盆腔腹膜子宫内膜异位症Endometriosis of pelvic peritoneum

更新时间：2025-05-27 22:52:20

盆腔腹膜子宫内膜异位症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

盆腔腹膜子宫内膜异位症是一种特发性疾病，其特征是子宫内膜组织异位生长并出现在脏层或壁层盆腔腹膜表面下。这类病变在外观上表现为黑褐色或浅橘红色。该疾病可能源于Müllerian管（中肾管）残留的残余组织分化异常，或是月经期间子宫内膜碎片通过输卵管逆流进入腹腔所导致。患者可能会出现痛经、性交疼痛、非经期盆腔疼痛、不孕以及月经异常等症状，但也有无症状的情况存在。

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病因学特征

1. 解剖学与发育因素：

   • 由胚胎时期残留的Müllerian管组织异常分化发展而来，这些结构未能完全退化而保留下来，成为异位病灶的基础。
   • 子宫内膜细胞随月经血逆流入腹腔，通过粘附-侵袭过程定植于盆腔腹膜，并在激素调控下呈现周期性改变。

2. 免疫机制：

   • 患者存在免疫监视功能异常，导致对逆流的子宫内膜细胞清除能力下降。
   • 局部免疫微环境失衡促进异位内膜细胞的存活和血管生成。

3. 遗传倾向：

   • 遗传背景影响疾病易感性，直系亲属患病者发病风险增加3-5倍。
   • 特定基因多态性可能参与调控炎症反应和激素代谢通路。

4. 其他潜在诱因：

   • 医源性因素如宫腔操作可能增加内膜细胞腹腔种植风险。
   • 雌激素优势状态可促进异位内膜细胞增殖和炎症反应。

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病理机制

1. 炎症反应：

   • 异位子宫内膜细胞诱导巨噬细胞浸润，产生大量炎症因子（IL-6、TNF-α等）。
   • 反复出血导致含铁血黄素沉积，刺激纤维组织增生和粘连形成。

2. 神经血管机制：

   • 病灶分泌神经生长因子促进神经纤维新生，与疼痛症状密切相关。
   • 新生血管形成维持异位病灶的血液供应和持续生长。

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临床表现

1. 主要症状：

   • 痛经：进行性加重的继发性痛经，疼痛程度与病灶范围不完全相关。
   • 性交痛：深部性交痛提示宫骶韧带或直肠阴道隔受累。
   • 慢性盆腔疼痛：60-80%患者出现非周期性下腹痛。
   • 不孕：30-50%患者合并不孕，与盆腔粘连和免疫微环境改变相关。
   • 月经异常：部分患者出现经量增多或经期延长。

2. 体征及相关表现：

   • 双合诊可能触及宫骶韧带增粗、触痛结节。
   • 严重粘连者可出现肠道刺激症状或排尿异常。
   • 合并卵巢子宫内膜异位囊肿时可扪及附件区包块。

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参考文献：基于《中华妇产科学》、《妇产科学》等相关权威教材内容整理。