肠道子宫内膜异位症Endometriosis of intestine

更新时间：2025-10-09 15:50:52

肠道子宫内膜异位症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肠道子宫内膜异位症是指子宫内膜组织异位生长于肠壁（通常累及浆膜层或肌层）的疾病，需排除腹膜子宫内膜异位症的浅表浆膜病变。该病好发于直肠乙状结肠区，但亦可累及小肠等其他肠道部位。根据ICD-11编码GA10.C1，其属于消化系统子宫内膜异位症的子类别。

---

病因学特征

1. 经血逆流种植学说：

   • 月经期子宫内膜碎片可能经输卵管逆流至盆腔，黏附于肠壁表面并继续生长，此为目前主流发病机制理论。

2. 体腔上皮化生学说：

   • 盆腔腹膜等体腔上皮在激素或炎症刺激下可能化生为子宫内膜样组织，形成异位病灶。

3. 遗传因素：

   • 家族中有子宫内膜异位症病史的个体患病风险显著升高，提示遗传易感性的作用。

4. 免疫系统异常：

   • 免疫清除功能缺陷可能导致异位内膜细胞逃避免疫监视并持续增殖。

5. 环境及其他因素：

   • 环境毒素、氧化应激等可能通过表观遗传机制间接影响发病风险，但具体机制仍需进一步研究。

---

病理机制

1. 异位内膜组织定位与分布：

   • 异位内膜多侵犯肠壁浆膜层及肌层，黏膜下层受累罕见；直肠乙状结肠交界处为最常见部位，其次为回盲部。

2. 激素依赖性增殖：

   • 异位内膜保留雌激素受体，受卵巢激素调控发生周期性增生、出血，引发局部炎症反应。

3. 纤维化与粘连形成：

   • 反复出血和炎症刺激导致肠管与周围组织纤维化粘连，严重者可并发肠梗阻。

---

临床表现

1. 症状特征：
   • 周期性盆腔痛：排便相关疼痛随月经周期加重，月经后缓解。
   • 月经异常：部分患者伴经期延长或痛经进行性加重。
   • 消化道症状：便秘、腹泻或里急后重感，偶见月经期便血。
   • 盆腔触诊体征：双合诊可触及直肠阴道隔质硬结节，触痛明显。
   • 不孕：约30-50%患者合并不孕，与盆腔粘连及免疫微环境改变相关。

---

参考文献：《现代妇产科学》、《实用妇科内分泌学》等相关专业书籍及学术期刊发表的研究成果。