大肠阴道瘘Fistula of large intestine to vagina

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码GC04.12

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索引词Fistula of large intestine to vagina、大肠阴道瘘、结肠阴道瘘、乙状结肠阴道瘘、阴道结肠瘘、阴道大肠瘘、膀胱乙状结肠阴道瘘

同义词enterovaginal large intestine fistula、intestinovaginal large intestine fistula、colovaginal fistula、sigmoidovaginal fistula、vaginocolic fistula

缩写结直肠阴道瘘

别名直肠阴道瘘、低位直肠癌术后直肠阴道瘘

大肠阴道瘘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 临床检查发现瘘口：
  - 使用阴道窥器检查时，可见阴道后壁有异常通道。
  - 通过肛门指诊可以触及瘘口。
  - 临床检查时可见粪便或气体从阴道排出。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 阴道排气：患者常感到从阴道排出气体，尤其是在排便时。
  - 阴道排便：成形粪便或稀便通过阴道排出，严重时无法控制。
  - 外阴部瘙痒和不适：由于粪便污染，外阴部可能出现瘙痒、红肿等不适感。
- 非典型症状：
  - 发热：部分患者可能伴有发热，提示合并感染。
  - 腹痛：可能出现轻度至中度的下腹部疼痛。
  - 尿频和尿急：少数患者可能因邻近泌尿系统受影响而出现尿频和尿急。
- 体征：
  - 外阴部皮肤病变：由于长期粪便污染，外阴部可能出现皮肤溃疡、红肿等。
  - 直肠前壁凹陷：直肠指诊时可发现直肠前壁有凹陷或瘢痕。
  - 盆腔炎症：合并盆腔炎症时，可能有盆腔压痛。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接临床检查证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（阴道排气+阴道排便+外阴部瘙痒和不适）。
  - 影像学检查（如钡剂灌肠X线检查或MRI）明确显示瘘管。

影像学检查：
- 钡剂灌肠X线检查：
  - 异常意义：可见瘘管显影，有助于确定瘘管的位置和范围。
- MRI：
  - 异常意义：高分辨率成像有助于明确瘘管的位置和范围，尤其是对于复杂瘘管的评估。
- CT扫描：
  - 异常意义：可用于评估瘘管及其周围组织的情况，特别是当需要排除其他并发症时。
内镜检查：
- 结肠镜检查：
  - 异常意义：可以直接观察到瘘口的位置，并进行活检以排除其他疾病。
- 阴道镜检查：
  - 异常意义：有助于评估阴道内的瘘口位置和大小。
超声检查：
- 经直肠超声：
  - 异常意义：可以评估直肠和阴道之间的解剖结构，有助于发现瘘管。
其他检查：
- 瘘管造影：
  - 异常意义：通过向瘘管内注入造影剂，可以更清晰地显示瘘管的路径和分支。
- 膀胱镜检查：
  - 异常意义：如果怀疑合并膀胱阴道瘘，可以通过膀胱镜检查进行评估。

病原学检测：
- 分泌物培养：
  - 异常意义：阳性率约50%-70%，用于排除合并感染。常见的病原菌包括大肠杆菌、厌氧菌等。
- 血液培养：
  - 异常意义：在合并全身性感染的情况下，血液培养可能呈阳性。
血常规：
- 白细胞计数升高：
  - 异常意义：提示存在感染，通常白细胞计数>10,000/μL。
- C反应蛋白（CRP）升高：
  - 异常意义：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。
生化指标：
- 电解质紊乱：
  - 异常意义：由于慢性腹泻和营养吸收不良，可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。
- 肝功能异常：
  - 异常意义：在某些情况下，特别是合并肝脏疾病时，肝功能指标可能异常。
免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：
  - 异常意义：在炎症性肠病（如克罗恩病）引起的瘘管中，ANA可能呈阳性。
- 肿瘤标志物：
  - 异常意义：在恶性肿瘤引起的瘘管中，相关肿瘤标志物可能升高，如CEA、CA19-9等。

权威依据：基于《中华妇产科学》、《临床肛肠外科学》等相关专著及期刊文章。