不完全性阴道前壁脱垂Incomplete anterior vaginal wall prolapse

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不完全性阴道前壁脱垂的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 下坠感或异物感：
   • 患者常感到阴道内有异物感或下坠不适，尤其是在长时间站立或劳累后更为明显（70%-90%）[1]。
2. 排尿障碍：
   • 包括尿频、尿急、尿不尽等症状，部分患者可能合并压力性尿失禁（30%-50%）[2]。注：压力性尿失禁发生率需结合尿道支持结构评估。
3. 腰骶部酸痛：
   • 长时间站立或劳累后，患者可能感到腰骶部酸痛不适（40%-60%）[3]。

其他可能症状

1. 性交痛：
   • 阴道前壁膨出可能导致性交不适或疼痛（20%-40%）[4]。
2. 腹胀感：
   • 少数患者可能感到下腹部轻微胀满（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 阴道前壁膨出：
   • 阴道检查可见阴道前壁向阴道口方向膨隆，严重程度可通过POP-Q分期评估（80%-90%）[5]。注：膀胱膨出（cystocele）需与单纯阴道壁松弛鉴别。
2. 尿道位置改变：
   • 可能伴随尿道活动度增加，但"尿道膨出"需谨慎表述（证据不足）[6]。

非典型体征

1. 阴道口松弛：
   • 可能伴有阴道口松弛或陈旧性会阴裂伤（20%-30%）。注："老会阴撕裂"更正为"陈旧性会阴裂伤"。
2. 会阴裂伤：
   • 部分经产妇可能伴有陈旧性会阴裂伤（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 盆腔超声检查：
   • 可辅助评估膀胱颈位置和尿道倾斜角，但诊断主要依赖体格检查（异常率：约85%-90%）[7]。
2. 尿动力学检查：
   • 用于鉴别压力性尿失禁与膀胱过度活动症（阳性率：约40%-60%）[8]。注：单纯前壁脱垂不一定需要常规检查。
3. 盆底肌力评估：
   • 推荐采用牛津肌力分级系统，比肌电图更实用（证据等级更高）[9]。

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注：临床表现因个体差异而异，具体症状和体征需结合POP-Q分期综合评估。压力性尿失禁与阴道前壁脱垂的关联存在争议，可能因"遮蔽效应"导致漏诊[10]。