不完全性阴道壁顶端脱垂Incomplete apical vaginal wall prolapse

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不完全性阴道壁顶端脱垂 (GC40.20) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 下腹部坠胀感：
   • 患者可能会感到下腹部或会阴部有明显的坠胀不适，尤其是在长时间站立、体力劳动或咳嗽后加重（常见，约50%-70%）。
2. 腰骶部酸痛：
   • 由于盆腔支撑结构松弛，部分患者在日间活动后出现腰骶部深层酸痛，平卧休息可缓解（常见，约40%-60%）。
3. 阴道内异物感：
   • 患者在用力屏气时可能感知阴道内有肿物下移，但日常活动中膨出物未达阴道口（常见，约40%-60%）。

其他可能症状

1. 排尿异常：
   • 当合并膀胱膨出时，可能出现尿流变细、排尿不尽感或需要手法辅助排尿（较少见，约15%-25%）。
2. 性交不适：
   • 部分患者报告性交时阴道深部疼痛或性快感减弱，可能与阴道轴向改变有关（较少见，约20%-30%）。
3. 排便困难：
   • 合并直肠膨出时可能出现排便费劲或需手指辅助排空直肠（较少见，约10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 阴道顶端位置下移：
   • 妇科检查见阴道顶端低于坐骨棘水平，但未达处女膜缘。膨出组织在valsalva动作下移动度增加（常见，约80%-90%）。
2. 阴道皱襞消失：
   • 因盆腔筋膜松弛，阴道顶端黏膜皱襞变平或消失（常见，约70%-80%）。

非典型体征

1. 黏膜角化改变：
   • 长期机械摩擦可能导致脱垂部位黏膜增厚、苍白（较少见，约10%-15%）。
2. 压力性尿失禁：
   • 合并尿道高活动性时，咳嗽试验可诱发不自主漏尿（较少见，约15%-25%）。

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实验室与影像学特征

1. 盆底超声检查：
   • 经会阴三维超声可量化评估膀胱颈移动度、肛提肌裂孔面积及直肠壶腹位置（异常率：约80%-90%）。
2. 动态MRI：
   • 在valsalva状态下可清晰显示子宫骶韧带松弛、直肠子宫陷凹加深等盆底支持缺陷（异常率：约85%-95%）。

注：临床表现因脱垂程度、合并缺陷类型及个体代偿能力而异，发生率数据参考自《国际泌尿妇科杂志》2021年循证指南。确诊需结合POP-Q量化分期和影像学评估。