间质膀胱炎Interstitial cystitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

间质膀胱炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 症状持续时间：患者需有至少6个月以上的尿频、尿急和/或盆腔疼痛等症状。
   • 排除其他疾病：通过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，排除其他可能导致类似症状的疾病，如泌尿系统感染、膀胱过度活动症、膀胱结石等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿频：日间夜间均可能出现显著增加的小便次数。
     • 尿急：强烈且难以抑制的立即排尿欲望。
     • 盆腔疼痛：尤其是膀胱充盈时加剧，有时可放射至会阴部或大腿内侧。
     • 性交不适：在女性患者中较为普遍。
     • 夜尿增多：夜间小便次数明显增加。
   • 体征：
     • 膀胱镜检查可见膀胱黏膜红斑、溃疡（如Hunner溃疡）及广泛出血点。
     • 水扩张试验显示膀胱容量小于正常值。
     • 膀胱压力-容积测定显示膀胱顺应性降低。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并且同时满足以下至少两项支持条件：
     • 典型临床表现中的至少两项。
     • 体征中的至少一项。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可能显示膀胱壁增厚或其他结构性改变。
   • CT扫描：
     • 异常意义：进一步评估膀胱壁增厚或其他结构性改变，排除其他疾病。

2. 膀胱镜检查：

   • 异常意义：直接观察膀胱黏膜情况，发现红斑、溃疡（如Hunner溃疡）及广泛出血点。

3. 水扩张试验：

   • 异常意义：评估膀胱容量和顺应性，显示膀胱容量小于正常值。

4. 膀胱压力-容积测定：

   • 异常意义：评估膀胱的顺应性，显示膀胱顺应性降低。

5. 尿动力学检查：

   • 异常意义：评估膀胱功能，排除其他可能导致类似症状的疾病，如膀胱过度活动症。

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三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 细菌培养：通常为阴性，但可能有少量红细胞或白细胞。
   • 显微镜检查：可能发现少量红细胞或白细胞，但无明显感染证据。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：通常正常或轻度升高，非特异性指标。
   • 血沉（ESR）：通常正常或轻度升高，非特异性指标。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：部分患者可能阳性，提示自身免疫因素参与。
   • 补体水平：通常正常，但在某些病例中可能降低。

4. 膀胱灌注试验：

   • KCl溶液灌注：可能诱发症状加重，有助于诊断。
   • 肝素或透明质酸钠溶液灌注：可用于治疗，但也可作为诊断手段之一。

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四、总结

• 确诊核心依赖于患者的长期症状表现和排除其他疾病。膀胱镜检查和水扩张试验是重要的辅助检查手段。
• 辅助检查以影像学、膀胱镜检查和功能性检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液分析、血液检查和免疫学结果。

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权威依据：《默沙东诊疗手册》、《ICD11 INFO: 间质膀胱炎》、《间质性膀胱炎的症状体征》及相关专业期刊。