间质膀胱炎Interstitial cystitis

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间质膀胱炎（Interstitial Cystitis, GC00.3）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 尿频：
   • 患者常有持续3个月以上的日间排尿≥8次，夜间排尿≥2次（高：70%-90%）。
2. 尿急：
   • 强烈的突发性排尿欲望，常伴有憋尿困难（高：70%-90%）。
3. 盆腔疼痛：
   • 膀胱充盈时加剧，排尿后部分缓解，可局限于耻骨上区或放射至会阴/外生殖器（高：70%-90%）。
4. 夜尿增多：
   • 夜间觉醒排尿≥2次（中：50%-70%）。

其他可能症状

1. 血尿：
   • 偶见镜下血尿，肉眼血尿罕见（低：5%-10%）。
2. 性交不适：
   • 女性患者可能出现性交后疼痛加重（中：30%-50%）。
3. 慢性疼痛综合征：
   • 可能合并纤维肌痛或肠易激综合征（低：10%-20%）。
4. 症状波动：
   • 月经周期、压力、饮食等因素可诱发加重（中：50%-70%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 膀胱黏膜改变：
   • 膀胱镜下可见黏膜瘀斑、glomerulation（毛细血管出血点），Hunner溃疡仅见于10%典型病例（低：5%-10%）。
2. 膀胱容量异常：
   • 麻醉下水扩张后膀胱容量＜350ml（中：50%-70%）。
3. 疼痛诱发试验：
   • 膀胱充盈时耻骨上区压痛阳性（中：50%-70%）。

非典型体征

1. 尿液分析：
   • 无菌性脓尿（白细胞＞5/HPF）可见于20%-30%病例（中：20%-30%）。
2. 尿动力学异常：
   • 可能表现为膀胱感觉过敏（低：10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 必要排除标准：
   • 尿培养阴性（≥2次）
   • 无活动性生殖器疱疹
   • 无膀胱或输尿管结石
2. 膀胱镜检查：
   • 麻醉下注水至80cmH2O压力，维持1-2分钟后观察glomerulation（中：50%-70%）
3. 病理检查：
   • 黏膜层肥大细胞浸润＞28个/mm²（仅适用于Hunner溃疡型）
4. 尿生物标志物：
   • 抗增殖因子（APF）阳性（特异性＞90%）

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注：诊断需满足以下条件： ① 持续≥6个月的疼痛/尿急症状 ② 排除感染、肿瘤等器质性疾病 ③ 麻醉下水扩张后出现glomerulation或Hunner溃疡

参考文献：

• 《AUA间质膀胱炎诊疗指南（2022）》
• 《Campbell-Walsh Urology》12th ed.
• NIDDK诊断标准（2021修订版）