重金属诱发的肾病Nephropathy induced by heavy metals
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Nephropathy induced by heavy metals、重金属诱发的肾病、重金属肾病、重金属中毒性肾病、铅中毒肾炎、铅性肾炎、铅性肾病、铅中毒肾病
同义词heavy metal nephropathy、toxic nephropathy from heavy metals
(GB55.1) 重金属诱发的肾病的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 水肿：
- 患者可能出现眼睑或下肢水肿，严重时可波及全身。主要与肾小管功能障碍导致的水钠潴留相关（中，40%-60%）。
- 疲劳和乏力：
- 由于重金属直接毒性作用和/或肾功能受损，患者常感到疲劳（高，70%-90%）。
- 夜尿增多：
- 肾小管浓缩功能受损导致夜尿量增加（高，60%-80%）。
- 腰痛：
- 腰部钝痛，可能与急性肾小管坏死或间质炎症相关（低，10%-20%）。
其他可能症状
- 多尿或少尿：
- 早期肾小管损伤可致多尿，晚期肾功能衰竭时出现少尿（中，30%-50%）。
- 恶心和呕吐：
- 肾功能不全或重金属直接胃肠道毒性所致（中，30-50%）。
- 骨痛：
- 镉中毒等引起的肾性骨营养不良（低，10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 肾小管性蛋白尿：
- 尿蛋白电泳显示低分子量蛋白（如β2微球蛋白），24小时尿蛋白通常<1.5g（高，80%-95%）。
- 尿酶升高：
- N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等尿小管酶显著升高（高，70%-90%）。
- 肾性糖尿：
- 近端小管损伤导致尿糖阳性而血糖正常（中，40%-60%）。
- 高血压：
- 铅中毒等引起的肾血管硬化可致难治性高血压（高，60-80%）。
非典型体征
- 范可尼综合征：
- 近端小管广泛损伤导致糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿三联征（低，5%-15%）。
- 贫血：
- 慢性铅中毒抑制血红素合成导致小细胞低色素性贫血（中，30%-50%）。
- 痛风样症状：
- 铅中毒干扰尿酸排泄引发继发性高尿酸血症（低，10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 尿重金属检测：
- 24小时尿铅>80μg或尿镉>5μg/g肌酐具有诊断价值（确诊依据）。
- 血涂片检查：
- 铅中毒可见嗜碱性点彩红细胞（中，40%-60%）。
- X线荧光检测：
- 慢性铅中毒患者胫骨远端骨铅含量>30μg/g（特异性指标）。
- 肾脏超声：
- 慢性病例显示双肾对称性缩小，皮质回声增强（高，70%-90%）。
- 骨密度检测：
- 镉中毒患者腰椎骨密度显著降低（中，40%-60%）。
参考文献
- 《Brenner and Rector's The Kidney》（第11版）
- 《Heavy Metal Toxicity in Chronic Kidney Disease》（JASN 2021）
- 《中国重金属中毒性肾病诊疗专家共识》（2020）
注：铅、镉、汞等不同重金属的肾损伤机制存在差异。铅主要损伤近端小管和血管系统，镉引起进行性小管间质病变，汞可同时损伤肾小球和肾小管。确诊需结合暴露史、生物标志物检测及特征性病理改变。