直肠阴道瘘Rectovaginal fistula

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直肠阴道瘘 (GC04.16) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 阴道排气和排便：
   • 患者最直观的症状是无法控制地从阴道排出气体或粪便（高，70%-90%）。
2. 反复感染：
   • 由于细菌易于沿瘘管扩散，患者常出现反复的泌尿系或生殖系统感染（常见，50%-70%）。
3. 疼痛不适：
   • 根据瘘口位置及大小不同，部分女性可能会感到下腹部隐痛或胀痛感（常见，40%-60%）。

其他可能症状

1. 心理社会问题：
   • 持续的生理困扰往往伴随焦虑抑郁情绪，严重影响个人社交活动及夫妻关系（常见，40%-60%）。
2. 排便困难：
   • 部分患者可能出现排便不畅、便秘等症状（较少见，20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 阴道窥器检查：
   • 在阴道窥器暴露下可以看到瘘口的位置（高，80%-90%）。
2. 局部炎症：
   • 瘘口周围可能有红肿、溃疡或分泌物增多（常见，50%-70%）。

非典型体征

1. 肛门括约肌功能障碍：
   • 部分RVF病例伴有不同程度的肛门内外括约肌损伤，影响排便控制能力（较少见，10%-30%）。
2. 皮肤刺激：
   • 由于长期湿润环境引起会阴部湿疹或其他皮肤病变（较少见，20%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 粪便培养：若怀疑感染性病因，可进行粪便培养以确定病原菌（阳性率：约30%-50%）。
2. 影像学检查：
   • MRI/CT：用于明确瘘管的位置、大小及复杂程度，特别是对于复杂病例或手术前评估（异常率：约90%-95%）。
   • 瘘管造影：通过向瘘管内注入造影剂，X线或CT扫描下显示瘘管的走行和分支情况（异常率：约90%-95%）。
3. 内镜检查：
   • 直肠镜/结肠镜：直接观察直肠内部情况，有助于发现瘘口及其位置（异常率：约80%-90%）。

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注：临床表现因病因、瘘管位置及大小而异。先天性和后天性直肠阴道瘘在某些方面可能有所区别，但主要症状和体征相似。详细的诊断和治疗方案需结合具体病情制定。