其他特指的与生殖器或月经周期有关的女性盆腔痛Other specified Female pelvic pain associated with genital organs or menstrual cycle
更新时间：2025-06-18 16:15:23
关键词
索引词Female pelvic pain associated with genital organs or menstrual cycle、其他特指的与生殖器或月经周期有关的女性盆腔痛、盆腔瘀血综合征、盆腔静脉曲张 [possible translation]、盆腔静脉曲张、女性冰冻骨盆、女性盆腔内出血、盆腔血肿，不可归类在他处者、盆腔血肿NOS、子宫圆韧带积水、女性盆腔交感神经综合征
别名盆腔痛、月经周期相关盆腔痛、生殖器相关盆腔痛、特指盆腔痛、妇科盆腔痛、盆腔疼痛综合症、盆腔疼痛症、女性盆腔疼痛、盆腔疼痛病
其他特指的与生殖器或月经周期有关的女性盆腔痛（GA34.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 腹腔镜探查术：直接观察并活检确认存在盆腔器质性病变（如静脉曲张、粘连、囊肿等），且排除其他编码明确疾病（如子宫内膜异位症GA10）。
- 影像学确诊：MRI显示明确的盆腔静脉曲张（直径≥5mm）或血肿（体积≥10cm³）。
- 必须条件：
- 持续≥6个月的慢性盆腔疼痛，且疼痛特征符合以下任意两项：
- 月经周期相关（经前加重或经后缓解）
- 体位相关性（久站/久坐后加重）
- 性交后疼痛（排除急性感染）
- 排除标准：已明确诊断为GA34类目下其他疾病（如痛经GA34.3、经前期紊乱GA34.4）
- 支持条件：
- 症状支持：
- 伴随排尿困难（尿频≥8次/天）
- 排便时直肠压迫感（每周≥3次）
- 体征支持：
- 盆腔双合诊发现子宫后倾固定（活动度≤1cm）
- 阴道后穹窿触痛（VAS评分≥4分）
- 阈值标准：
- 疼痛评分（VAS）≥5分且持续≥3个月
- 血清CA125<35 U/mL（排除恶性肿瘤）
二、辅助检查
检查项目树：
一级检查
├─ 影像学检查
│ ├─ 经阴道超声（TVUS）
│ ├─ 盆腔MRI（增强）
│ └─ 盆腔静脉造影
├─ 实验室检查
│ ├─ 全血细胞计数
│ ├─ CRP/ESR
│ └─ 激素六项检测
└─ 特殊检查
├─ 腹腔镜检查（诊断性）
└─ 神经电生理检测
判断逻辑：
- 经阴道超声：
- 阳性指标：发现子宫圆韧带囊肿（直径≥2cm）或盆腔静脉丛扩张（最大内径≥6mm）
- 解读逻辑：需结合临床表现，单纯静脉扩张需排除体位性改变（建议重复立卧位检查）
- 盆腔MRI增强扫描：
- 关键征象：T2加权像显示盆腔静脉迂曲呈"蚯蚓状"改变，动态增强显示静脉回流延迟（>5秒）
- 鉴别价值：准确区分血肿（T1高信号）与肿瘤（弥散受限）
- 腹腔镜检查：
- 诊断优先级：适用于影像学阴性但症状持续≥1年的病例
- 操作规范：需同时进行美兰通液试验评估输卵管通畅性
三、实验室参考值的异常意义
- 血液检查：
- D-二聚体升高（>0.5 mg/L FEU）：提示静脉血栓可能，需行下肢静脉超声排查
- 血红蛋白下降（<110 g/L）：需评估是否存在慢性失血（如子宫腺肌病漏诊）
- 炎症标志物：
- CRP正常范围（<5 mg/L）：支持非感染性病因
- ESR轻度升高（20-40 mm/h）：需排查自身免疫性疾病
- 激素检测：
- 雌二醇/孕酮比值失衡（黄体期比值>2）：提示黄体功能不足可能
- AMH异常（<1.1 ng/mL）：需评估卵巢储备功能
四、总结
- 诊断核心需结合慢性疼痛特征与影像学/腹腔镜证据，严格排除其他编码疾病
- 检查策略遵循"无创优先"原则，TVUS为首选，MRI用于复杂病例
- 实验室异常需动态监测，重点关注血栓风险与内分泌失衡
参考文献：
FIGO慢性盆腔痛诊疗指南（2023）
NICE盆腔静脉疾病诊断标准（NG123）
