经前期紊乱Premenstrual disturbances

更新时间：2025-05-27 22:52:38

经前期紊乱的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

经前期紊乱（Premenstrual disturbances, 编码：GA34.4）是指女性在月经周期的黄体期（通常为月经来潮前1周至月经开始）出现的一系列身体、情绪和行为症状。这些症状具有周期复发性，并在月经来潮后数日内显著缓解。根据症状严重程度和类型，可细分为经前期紧张综合征（PMS, GA34.40）、经前焦虑性疾患（PMDD, GA34.41）及其他特指类型（GA34.4Y）。

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病因学特征

1. 激素因素：

   • 与黄体期雌激素和孕酮水平波动相关。雌激素水平下降可能通过降低血清素活性影响情绪调节，而孕酮代谢产物（如别孕烷醇酮）对GABA受体的调节作用异常可能加剧焦虑症状。醛固酮水平变化可能引发水钠潴留。

2. 神经内分泌机制：

   • 内源性阿片肽（如β-内啡肽）的周期性变化可能参与症状发生，其水平下降可能导致痛觉敏感和情绪波动。阿片受体拮抗剂（如纳洛酮）的实验性治疗支持该假说。

3. 营养因素：

   • 部分研究提示维生素B6可能通过调节色氨酸代谢影响血清素合成，但证据等级有限。镁离子缺乏与肌肉痉挛和焦虑症状的关联仍需进一步验证。

4. 心理社会因素：

   • 慢性应激可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）影响性激素分泌节律，增强个体对躯体症状的感知敏感性。

5. 遗传倾向：

   • 一级亲属患病史可能增加发病风险，具体遗传机制尚未完全阐明。

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病理机制

1. 多系统交互作用：

   • 激素波动通过影响神经递质系统（如血清素、GABA）、肾素-血管紧张素系统及炎症介质网络，导致中枢敏感化和外周组织反应异常，引发多样化症状。

2. 症状异质性：

   • 躯体症状：乳房胀痛、头痛、胃肠蠕动异常；情绪症状：易激惹、情绪低落；认知行为症状：注意力障碍、社交回避等。症状组合存在显著个体差异。

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临床表现

1. 诊断要点：
   • 需满足：①症状严格限定于黄体期；②月经来潮后4日内症状缓解；③连续2个周期症状重复出现；④造成社会功能损害。需排除其他精神或躯体疾病。

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参考文献：基于《中华妇产科学》关于女性生殖系统疾病章节内容整理；寻医问药网关于经前期综合征病因介绍。