与外阴、阴道或盆底有关的疼痛Pain related to vulva, vagina or pelvic floor

更新时间：2025-05-27 22:56:05

与外阴、阴道或盆底有关的疼痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

与外阴、阴道或盆底有关的疼痛（ICD11编码：GA34.0）是一种影响女性健康的疾病，其特征是在性交、排尿、久坐或体力活动时出现与外阴、阴道和盆底组织相关的疼痛。疼痛可为持续性或间歇性，可能因月经周期、性行为或特定体位加重，并对患者的生理功能和生活质量造成显著影响。

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病因学特征

1. 感染因素：

   • 真菌感染：念珠菌性外阴阴道炎是常见病因，但反复或不当使用抗真菌药物可能加剧局部刺激。
   • 原虫感染：如滴虫性阴道炎（由阴道毛滴虫引起），表现为疼痛伴泡沫状分泌物。
   • 病毒感染：单纯疱疹病毒等可引发急性疼痛性溃疡。

2. 非感染性炎症：

   • 刺激性外阴炎：由摩擦、化学物质（如洗剂、尿液刺激）或过敏反应诱发。
   • 前庭炎：表现为前庭区触痛，可能继发于感染，但也存在特发性病例。
   • 环状外阴炎：外阴环状红斑伴疼痛，部分与慢性念珠菌感染相关。

3. 解剖与神经肌肉因素：

   • 神经病理性疼痛：如阴部神经卡压或术后神经损伤。
   • 盆底肌功能障碍：肌肉过度紧张或痉挛，常见于慢性疼痛综合征或分娩后。
   • 子宫内膜异位症：异位病灶侵犯阴道直肠隔或会阴部引发周期性疼痛。

4. 激素相关性因素：

   • 绝经后雌激素水平下降可能导致外阴萎缩性改变及疼痛。
   • 激素类避孕药可能通过改变局部微环境影响症状。

5. 心理社会因素：

   • 焦虑、抑郁或创伤经历可能通过中枢敏化机制加重疼痛感知。

6. 医源性因素：

   • 外阴手术或放疗后瘢痕形成、局部药物（如5-FU）的长期使用。

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病理机制

• 炎症介质释放：前列腺素、细胞因子等导致痛觉受体激活。
• 外周及中枢敏化：持续炎症使C纤维异常放电，脊髓背角神经元兴奋性升高。
• 肌筋膜触发点：盆底肌群内异常收缩结节可放射至外阴区域。

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临床表现

• 疼痛特征：烧灼感、刀割样痛或触诱发痛（非疼痛刺激诱发疼痛）。
• 定位差异：可局限于前庭（前庭痛）或弥漫至整个盆底。
• 伴随症状：感染性疾病多伴分泌物增多，非感染性疼痛常合并尿频、排便困难等。