与生殖器或月经周期有关的女性盆腔痛Female pelvic pain associated with genital organs or menstrual cycle

更新时间：2025-05-27 22:52:21

与生殖器或月经周期有关的女性盆腔痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

与生殖器或月经周期有关的女性盆腔痛是一种影响女性的症状，其特征为由生殖系统结构或月经周期相关生理过程异常引起的盆腔区域疼痛。这种疼痛可能与月经周期直接相关（如经期或排卵期），也可能继发于生殖系统器质性疾病。盆腔疼痛是涉及多机制的临床症候群，既可反映生理性变化，也可能提示需干预的病理状态。

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病因学特征

1. 生理性因素：
   • 月经周期中前列腺素介导的子宫平滑肌收缩是原发性痛经的主要机制，疼痛多限于月经期。
   • 排卵期卵泡破裂可能引发单侧短暂性盆腔疼痛（Mittelschmerz），通常不伴病理改变。

2. 病理性因素：

   • 盆腔炎性疾病：如急性盆腔炎（PID），典型表现为下腹痛、宫颈举痛、异常阴道分泌物，可伴发热或尿路刺激症状。
   • 子宫内膜异位症：异位子宫内膜组织在激素影响下发生周期性出血，刺激局部炎症反应和神经纤维，导致进行性加重的盆腔痛。
   • 子宫腺肌病：子宫内膜腺体侵入子宫肌层引发的慢性疼痛，常伴月经过多、经期延长及子宫均匀性增大。
   • 结构异常相关疾病：如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管积水等急症可引起急性剧痛；慢性盆腔粘连可能导致持续性隐痛。
   • 内分泌相关性疼痛：多囊卵巢综合征（PCOS）等内分泌紊乱可通过激素失衡间接影响疼痛感知。

3. 鉴别诊断相关因素：需注意与泌尿系统（如间质性膀胱炎）、消化系统（如肠易激综合征）等非妇科疾病相鉴别，此类疾病可能表现为类似盆腔痛症状。

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病理机制

1. 神经敏化机制：慢性炎症或反复刺激导致盆腔内脏传入神经敏感性升高，形成中枢敏化。
2. 炎症介质作用：前列腺素、白介素-6等介质通过刺激痛觉末梢和促进血管扩张加剧疼痛。
3. 机械性因素：盆腔粘连、器官解剖位置异常（如后倾子宫）可能通过牵拉或压迫引发疼痛。

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临床表现

1. 疼痛特征：可表现为钝痛、绞痛或锐痛，部分患者存在特定体位/活动相关性（如性交痛、排便痛）。
2. 伴随症状：
   • 生殖系统症状：异常子宫出血、阴道分泌物性状改变、不孕等
   • 系统性症状：严重病例可伴发热、恶心呕吐等全身反应
3. 时间规律性：疼痛可能呈现周期性（与月经周期同步）或非周期性（提示器质性疾病），持续性疼痛需警惕恶性病变。

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