未特指的睾丸、附睾或附件扭转Unspecified Torsion of testis, epididymis or appendices
更新时间：2025-06-18 15:56:12
关键词
索引词Torsion of testis, epididymis or appendices、未特指的睾丸、附睾或附件扭转、睾丸、附睾或附件扭转
别名睾丸扭转、附睾扭转、睾丸附件扭转、睾丸附睾扭转
未特指的睾丸、附睾或附件扭转的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊：
- 彩色多普勒超声显示患侧睾丸/附睾血流信号完全消失或显著减少（血流阻力指数RI>0.7）。
- 手术探查证实：
- 术中发现睾丸/附睾扭转≥360°，伴精索扭转及血管闭塞。
- 支持条件（临床依据）：
- 典型临床表现：
- 突发单侧阴囊剧痛（持续时间<24小时），伴阴囊红肿及触痛（NRS疼痛评分≥7分）。
- 提睾反射消失或睾丸位置异常（Prehn征阳性：抬高患侧阴囊疼痛无缓解）。
- 实验室支持证据：
- 血常规提示白细胞计数>12×10⁹/L，中性粒细胞比例>75%。
- 阈值标准：
- 符合任意一项"必须条件"即可确诊。
- 若无影像学/手术证据，需同时满足：
- 典型临床表现（突发剧痛+红肿触痛）
- 血白细胞>15×10⁹/L且CRP>50 mg/L
二、辅助检查
- 影像学检查树：
┌─首选：彩色多普勒超声（敏感度92%，特异度89%）
│ ├─血流动力学评估（睾丸动脉PSV<5 cm/s为异常）
│ └─结构评估（睾丸肿胀、附睾头移位）
└─备选：MRI（T2加权像显示"漩涡征"）
- 判断逻辑：
- 超声检查：
- 血流信号完全消失→高度提示完全性扭转（需6小时内手术）
- 血流减少+睾丸肿胀→可疑不完全性扭转（需动态监测）
- MRI应用指征：
- 超声结果不明确且症状持续<6小时
- 鉴别睾丸肿瘤或脓肿
三、实验室参考值的异常意义
- 血常规：
- 白细胞>15×10⁹/L：提示组织缺血坏死继发感染（需联合PCT检测）
- 中性粒细胞>85%：急性炎症反应进展标志
- 炎症标志物：
- CRP>50 mg/L：提示严重缺血性损伤（正常<10 mg/L）
- IL-6>30 pg/mL：反映睾丸微循环障碍程度
- 尿液分析：
- 红细胞>10/HPF：需排除尿路结石或外伤（与扭转无直接相关性）
四、鉴别诊断检查
- 阴囊透光试验：
- 放射性核素扫描：
五、总结
- 诊断核心：以彩色多普勒超声为一线检查，结合突发剧痛三联征（疼痛+红肿+提睾反射消失）。
- 时间窗管理：症状出现6小时内确诊可显著提高睾丸存活率（>90% vs <10%）。
- 实验室价值：炎症标志物主要用于评估继发感染风险，不作为独立诊断依据。
参考文献：
- EAU Guidelines on Urological Infections (2023)
- 《中华男科学杂志》睾丸扭转诊疗专家共识（2022）
- Journal of Urology: Testicular Torsion Diagnostic Criteria (2021)
