急性肾衰竭，未特指分期Unspecified Acute kidney failure

更新时间：2024-10-12 14:01:01

急性肾衰竭，未特指分期（GB60.Z）的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 尿量变化：

   • 少尿/无尿：每日尿量显著减少（<400ml/天），甚至完全停止排尿。这是急性肾衰竭最常见的早期征象之一（中，50%-70%）。 // 修改依据：KDIGO指南指出约50%急性肾损伤患者表现为少尿型，原70%-90%发生率偏高
   • 多尿：在恢复期可能出现尿量增多（中，30%-50%）。 // 修改依据：文献显示多尿期发生率可达30%-60%（如急性肾小管坏死）

2. 全身症状：

   • 乏力、疲劳：由于体内代谢废物蓄积和电解质失衡引起（高，80%-90%）。
   • 恶心、呕吐：常伴随食欲减退（中，50%-70%）。
   • 头痛：可能与高血压或代谢性酸中毒有关（中，40%-60%）。
   • 肌肉抽搐或疼痛：由于电解质失衡，尤其是低钙血症或高磷血症（中，30%-50%）。 // 修改依据：急性肾衰竭更常见高磷血症而非高钾血症导致肌肉症状

3. 其他系统受累：

   • 心悸、呼吸困难：心血管系统不稳定的表现（中，30%-50%）。
   • 意识改变：如嗜睡、烦躁或昏迷，通常与严重代谢性酸中毒或尿毒症脑病有关（较少见，10%-20%）。 // 修改依据：昏迷更多与尿毒症毒素蓄积相关

体征（客观检测结果）

1. 生命体征变化：

   • 高血压：由于水钠潴留导致（中，50%-70%）。
   • 心动过速：可能与容量负荷过重或心功能不全有关（中，40%-60%）。
   • 皮肤水肿：如眼睑或下肢水肿（中，40%-60%）。 // 修改依据：急性肾衰竭更常见容量过载表现

2. 腹部检查：

   • 肾脏压痛：可能提示急性间质性肾炎（较少见，10%-20%）。 // 修改依据：肾脏肿大触诊困难，压痛更具临床意义
   • 腹部压痛：可能提示泌尿道梗阻或其他并发症（少见，5%-10%）。

3. 神经系统检查：

   • 腱反射减弱：可能与电解质紊乱相关（少见，5%-10%）。 // 修改依据：高钾血症更易导致肌无力而非亢进
   • 病理反射：如巴宾斯基征阳性，提示严重代谢紊乱（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 肌酐升高：血清肌酐水平较基线上升≥50%（高，90%-100%）。 // 修改依据：符合KDIGO诊断标准
   • 尿素氮升高：血清尿素氮水平显著上升（高，90%-100%）。
   • 电解质异常：
     • 高钾血症：血钾浓度>5.5mmol/L（高，60%-80%）。 // 修改依据：实际发生率低于原描述
     • 低钙血症：血钙浓度降低（中，40%-60%）。
     • 高磷血症：血磷浓度升高（中，50%-70%）。 // 新增：更常见的电解质紊乱
   • 代谢性酸中毒：HCO3-<22mmol/L（高，70%-90%）。

2. 尿液检查：

   • 尿比重：肾性因素常固定在1.010-1.015（中，60%-80%）。 // 修改依据：肾前性/肾性因素表现不同
   • 尿钠：>40mmol/L提示肾性因素（中，50%-70%）。 // 新增重要鉴别指标
   • 尿沉渣：可见颗粒管型、肾小管上皮细胞（中，30%-50%）。 // 修改：更特异的病理成分

3. 影像学检查：

   • 超声检查：排除梗阻并评估肾脏大小（高，80%-90%）。
   • CT扫描：非增强CT用于评估尿路结石（中，40%-60%）。