未特指的功能性膀胱疾患，其他方面未特指Unspecified Functional bladder disorders, not otherwise specified

更新时间：2025-06-18 19:55:32

未特指的功能性膀胱疾患，其他方面未特指（GC50.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 排除性诊断：通过全面检查排除感染性膀胱炎、间质性膀胱炎、神经源性膀胱、膀胱出口梗阻及其他器质性病变。
   • 尿动力学检查证实存在功能性膀胱功能障碍（逼尿肌过度活动或收缩无力），且无法归类到其他特指疾病类别。

2. 必须条件：

   • 核心症状组合（需满足至少2项）：
     • 尿频（日间排尿≥8次）
     • 尿急（每周≥3次突发强烈尿意）
     • 夜尿增多（夜间排尿≥2次）
   • 病程持续≥3个月
   • 影像学检查（超声/CT/MRI）排除膀胱结石、肿瘤及解剖结构异常

3. 支持条件：

   • 尿动力学异常（满足任意一项）：
     • 膀胱最大容量<300ml（成人）
     • 逼尿肌非抑制性收缩（压力波动>15cmH₂O）
     • 排尿后残余尿量>50ml
   • 心理评估：合并焦虑或抑郁量表评分异常（HADS-A/HADS-D≥8分）
   • 症状诱发试验阳性：快速膀胱灌注（>50ml/min）诱发尿急

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二、辅助检查

检查项目树

1. 基础评估
   ├── 病史采集（排尿日记、用药史、精神心理评估）
   ├── 体格检查（腹部触诊、肛诊、神经系统检查）
2. 实验室筛查
   ├── 尿常规+尿培养
   ├── 血生化（肌酐、血糖）
3. 影像学检查
   ├── 膀胱超声（残余尿量测定）
   ├── 盆腔MRI（排除神经压迫病变）
4. 功能评估
   ├── 尿流率测定
   └── 尿动力学检查（充盈期/排尿期压力-流率分析）
5. 鉴别诊断检查
   ├── 膀胱镜检查（排除间质性膀胱炎）
   └── 神经电生理检查（骶反射潜伏期测定）

判断逻辑

• 尿流率测定：最大尿流率<15ml/s提示排尿功能障碍，需结合残余尿量判断类型
• 膀胱容量测定：
  • 低容量（<200ml）→ 逼尿肌过度活动
  • 高容量（>500ml）→ 膀胱感觉减退
• 压力-流率分析：
  • 低排尿效率（排尿期逼尿肌压力<20cmH₂O）→ 逼尿肌收缩无力
  • 高膀胱敏感度（首次尿意容量<100ml）→ 感觉性尿急

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
尿常规	白细胞<5/HPF，红细胞<3/HPF	白细胞升高需排除感染；红细胞持续阳性需膀胱镜检排除肿瘤/结石
尿培养	无菌生长	阳性结果直接排除功能性诊断
膀胱最大容量	成人350-550ml	<300ml提示储尿功能障碍，>600ml提示膀胱感觉缺失
逼尿肌收缩压	排尿期20-40cmH₂O	<15cmH₂O提示收缩无力，>40cmH₂O提示代偿性收缩
残余尿量	<50ml	50-100ml需随访，>100ml提示排尿效率低下
骶反射潜伏期	28-42ms	>45ms提示骶神经传导异常，需考虑隐性神经病变

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四、诊断流程要点

1. 阶梯式排除：先排除感染/器质性疾病，再行功能评估
2. 多维度关联：尿动力学结果需与症状严重程度（排尿日记记录）匹配
3. 动态观察：对临界值病例建议3个月后复查尿动力学

参考文献：
《Campbell-Walsh Urology》（第12版）膀胱功能障碍章节
ICS（国际尿控协会）《功能性膀胱障碍诊疗指南》2023版