尿道脓肿Urethral abscess
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Urethral abscess、尿道脓肿、尿道下脓肿 [possible translation]、尿道脓肿 [possible translation]、尿道下脓肿、尿道球腺脓肿、尿道腺脓肿、Littré腺脓肿、尿道周围脓肿、会阴尿道脓肿、尿道周围蜂窝织炎、尿道痈
同义词abscess of urethra、suburethral abscess、urethral pyocele
别名尿道化脓性炎症、尿道脓包、尿道局部脓肿、尿道感染性脓肿
尿道脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 尿液或尿道分泌物培养出致病菌（如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等）。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原菌的DNA或RNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 排尿疼痛：尿道区域疼痛，特别是在排尿时更为明显（常见，70%-90%）。
- 尿频、尿急：频繁地感到需要排尿，但每次排出的尿量较少；伴随强烈的尿意（常见，60%-80%）。
- 会阴部不适：会阴区出现胀痛或隐痛，有时可放射至腰部或大腿内侧（常见，50%-70%）。
- 体征：
- 尿道口红肿、外翻，甚至可见脓性分泌物（高，80%-90%）。
- 体检时可触及尿道附近有硬结或包块，触痛明显（高，70%-80%）。
- 尿道粘膜充血、水肿，严重时可致尿道狭窄（高，60%-70%）。
- 影像学检查：
- 超声检查显示尿道旁组织增厚、囊性或实性占位病变（异常率：约70%-80%）。
- CT/MRI在复杂病例中用于评估脓肿范围及其对周围结构的影响（异常率：约50%-70%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（排尿疼痛+尿频/尿急）。
- 影像学检查发现尿道旁组织增厚、囊性或实性占位病变。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示尿道旁组织增厚、囊性或实性占位病变，有助于诊断和评估脓肿的大小及位置。
- CT/MRI：
- 异常意义：在复杂病例中用于评估脓肿范围及其对周围结构的影响，有助于制定治疗方案。
- 尿道造影：
- 异常意义：在某些情况下用于评估尿道形态和通畅度，有助于排除其他尿道疾病（如尿道狭窄）。
- 临床鉴别检查：
- 淋巴结检查：
- 异常意义：腹股沟或盆腔淋巴结增大提示可能有炎症反应扩展，有助于鉴别诊断。
- 皮肤检查：
- 异常意义：尿道周围皮肤出现红斑、破溃或糜烂，提示局部感染严重，需及时处理。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 尿液或尿道分泌物培养阳性：直接确诊尿道脓肿，并确定病原菌种类及敏感抗生素。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 尿常规检查：
- 白细胞增多（>10-20个/HPF）：提示存在感染，尤其是细菌性感染。
- 红细胞增多（>3-5个/HPF）：提示可能有尿道损伤或炎症导致的出血。
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示全身性感染或炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示严重的炎症反应或脓毒症。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血液生化检查：
- 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症，提示可能存在脱水或电解质失衡。
- 肝肾功能异常：如转氨酶升高、肌酐升高，提示可能有全身性感染或并发症。
- 免疫学检查：
- HIV抗体检测：对于免疫功能低下者，需排除HIV感染。
- 糖尿病相关检查：如血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），排除糖尿病等慢性疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学检查结果。
- 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（淋巴结检查、皮肤检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、PCR检测）及其他炎症标志物。
权威依据：《泌尿外科疾病诊疗指南》、《实用泌尿外科杂志》等。