与产科瘘有关的阴道狭窄或阴道闭锁Vaginal stenosis or gynatresia related to obstetric fistula

更新时间：2025-06-19 05:44:28

编码GC04.1A

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索引词Vaginal stenosis or gynatresia related to obstetric fistula、与产科瘘有关的阴道狭窄或阴道闭锁

缩写Vaginal-stenosis-or-gynatresia-related-to-obstetric-fistula

别名产科瘘引起的阴道狭窄、产科瘘导致的阴道闭锁、产科瘘相关的阴道狭窄或闭锁、产科瘘所致阴道狭窄、产科瘘所致阴道闭锁

与产科瘘有关的阴道狭窄或阴道闭锁的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 手术探查联合影像学确认：
  - 术中直视下证实阴道瘢痕性狭窄/闭锁（阴道腔隙＜2cm或完全闭锁）。
  - 影像学（盆腔MRI）同步显示瘘管走向及周围纤维化（瘢痕厚度＞5mm）。
必须条件（核心诊断依据）：
- 产科损伤史：
  - 难产史（产程＞24小时）或器械助产（产钳/胎吸）。
- 复合性症状：
  - 持续性尿失禁（尿液经阴道漏出）合并性交困难（阴道插入深度≤4cm）。
- 体征证据：
  - 盆腔检查见阴道瘢痕挛缩（弹性丧失）及瘘管开口（膀胱/直肠阴道瘘）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 影像学阈值：
  - 三维超声显示残余阴道长度＜5cm（正常＞7cm）。
  - MRI T2加权像示瘘管周围纤维化范围＞2cm。
- 实验室支持：
  - 尿培养阳性（革兰阴性菌＞10⁵ CFU/ml）或尿常规脓尿（WBC＞10/HPF）。
- 功能评估：
  - 膀胱亚甲蓝试验阳性（阴道纱布蓝染）。

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能试验] B --> B1[盆腔检查：瘢痕位置/范围] B --> B2[瘘管开口探查] C --> C1[三维超声：瘢痕厚度测量] C --> C2[盆腔MRI：瘘管三维重建] D --> D1[膀胱亚甲蓝试验] D --> D2[直肠指诊+染料试验]
判断逻辑：
- 盆腔检查：
  - 瘢痕位置决定手术入路（前壁瘢痕提示膀胱瘘风险高）。
  - 瘘管开口数量关联修复复杂度（＞2个瘘口需分层修补）。
- 三维超声：
  - 瘢痕厚度＞5mm需联合皮瓣移植，＜3mm可单纯切开。
- 盆腔MRI：
  - T2低信号区=成熟瘢痕（手术切除重点），高信号区=活动性炎症（需术前抗感染）。
- 膀胱亚甲蓝试验：
  - 蓝染位置=瘘管最低点（手术修补关键锚定点）。

尿常规：
- 亚硝酸盐阳性：
  - 意义：提示大肠埃希菌等革兰阴性菌感染，需立即抗生素治疗（如头孢曲松）。
- 脓尿（WBC＞10/HPF）：
  - 意义：表明活动性泌尿系感染，禁忌手术直至感染控制。
尿培养：
- 大肠埃希菌＞10⁵ CFU/ml：
  - 意义：证实瘘管相关上行感染，需根据药敏选药（如呋喃妥因）。
- 多重耐药菌阳性：
  - 意义：提示需延长围手术期抗生素覆盖（如碳青霉烯类）。
血常规：
- Hb＜100g/L：
  - 意义：慢性失血性贫血（常见于直肠瘘），需术前输血纠正。
- 中性粒细胞＞75%：
  - 意义：全身性感染征象，需推迟手术并抗感染治疗。

参考文献：