膀胱子宫瘘伴严重瘢痕或广泛组织缺损Vesicouterine fistula with severe scar or extensive tissue loss

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(GC04.17)膀胱子宫瘘伴严重瘢痕或广泛组织缺损的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 异常阴道排尿：
   • 患者表现为不自主的尿液经阴道流出（可能通过宫颈排出），是最典型症状（80%-90%）。
2. 下腹部不适：
   • 包括钝痛或压迫感，可能与尿液积聚宫腔或炎症刺激有关（50%-70%）。
3. 月经异常：
   • 表现为经期紊乱、经血混有尿液或闭经，与子宫内膜炎症反应相关（40%-60%）。

其他可能症状

1. 泌尿系感染：
   • 反复尿路感染（如膀胱炎）常见（30%-50%）。
2. 性生活障碍：
   • 盆腔瘢痕和炎症可导致性交疼痛（20%-30%）。
3. 全身症状：
   • 严重感染时可伴发热、乏力（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瘘口定位：
   • 影像学（MRI/CT）或膀胱镜检查可见膀胱与子宫间的异常通道（90%-95%）。
2. 盆腔炎症表现：
   • 妇科检查可见宫颈口尿液渗出，阴道分泌物增多（60%-80%）。
3. 瘢痕组织：
   • 盆腔触诊可及固定性硬结，提示纤维化（70%-90%）。

非典型体征

1. 盆腔粘连：
   • 严重病例可触及盆腔器官活动度降低（20%-40%）。
2. 子宫形态改变：
   • 超声显示宫腔积液或子宫增大（10%-20%）。
3. 继发解剖异常：
   • 长期病变可能导致阴道穹窿变浅（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 尿液培养阳性（50%-70%）。
2. 炎症指标：
   • CRP/ESR升高（40%-60%）。
3. 影像学表现：
   • 超声显示膀胱-子宫间异常通道（80%-90%）；
   • MRI可清晰显示瘘道走行及瘢痕范围（90%-95%）。
4. 膀胱镜检查：
   • 可见膀胱侧瘘口（90%-95%）。

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注：临床表现因病因（产科损伤/手术创伤/放疗）不同而存在差异。医源性瘘多伴随明确手术史，感染性瘘常伴更显著的炎性反应。