膀胱阴道瘘Vesicovaginal fistula
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Vesicovaginal fistula、膀胱阴道瘘、VVF[膀胱阴道瘘]、膀胱阴道瘘，控尿机制未受累、膀胱阴道瘘NOS，膀胱颈未受累 [possible translation]、膀胱阴道瘘NOS，膀胱颈未受累、膀胱阴道瘘，不伴控尿机制受累、膀胱阴道瘘，伴控尿机制受累、膀胱阴道瘘，伴广泛组织缺失的重度瘢痕，伴或不伴控尿机制受累、广泛组织缺失的重度瘢痕伴膀胱阴道瘘，伴或不伴控尿机制受累
同义词VVF - [vesicovaginal fistula]
膀胱阴道瘘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 亚甲蓝试验阳性：向膀胱内注入亚甲蓝溶液，观察到蓝色液体从阴道流出。
- 膀胱镜检查：直接观察到瘘口的位置和大小，并评估瘘道的具体情况。
- 支持条件（临床与体征依据）：
- 典型临床表现：
- 持续不自主的阴道漏尿现象。
- 外阴瘙痒和疼痛。
- 泌尿系统感染症状（尿频、尿急、尿痛）。
- 闭经（少数患者）。
- 性交困难（少数患者）。
- 典型体征：
- 阴道内有尿液流出。
- 外阴皮肤红肿、糜烂、溃疡或湿疹样改变。
- 尿道口异常（少数情况下）。
- 腹部胀气、压痛（合并其他并发症时）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无亚甲蓝试验或膀胱镜检查结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（持续不自主的阴道漏尿现象）。
- 典型体征（阴道内有尿液流出且外阴炎症）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 静脉尿路造影（IVU）：
- 异常意义：显示瘘管的位置及形态，有助于术前评估。
- CT尿路成像（CTU）：
- 异常意义：提供详细的解剖结构信息，有助于术前评估。
- 临床鉴别检查：
- 妇科检查：
- 判断逻辑：排除其他可能导致类似症状的妇科疾病，如子宫脱垂、阴道炎等。
- 泌尿系统检查：
- 判断逻辑：排除其他可能导致尿失禁的泌尿系统疾病，如压力性尿失禁、神经源性膀胱等。
- 流行病学调查：
- 分娩史：
- 判断逻辑：明确是否有产伤、难产或器械助产史，增强诊断指向性。
- 手术史：
- 判断逻辑：了解是否有盆腔手术史，尤其是妇科手术，以确定手术相关因素。
三、实验室检查的异常意义
- 尿液分析：
- 白细胞增多：提示泌尿系统感染（阳性率：约50%-70%）。
- 亚甲蓝试验：
- 膀胱镜检查：
- 直接观察瘘口：确定瘘口的位置和大小（阳性率：约90%-95%）。
- 静脉尿路造影（IVU）：
- 显示瘘管：显示瘘管的位置及形态（阳性率：约70%-80%）。
- CT尿路成像（CTU）：
- 详细解剖结构：提供详细的解剖结构信息（阳性率：约80%-90%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于亚甲蓝试验和膀胱镜检查，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（IVU、CTU）和临床评估（妇科检查、泌尿系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液分析、亚甲蓝试验）。
权威依据：国际泌尿妇科协会（IUGA）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。
