外阴瘙痒（症）Vulval pruritus

更新时间：2025-05-27 23:47:34

外阴瘙痒（症）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 病原学检测阳性：
• 阴道分泌物涂片或培养检出病原体，如念珠菌、滴虫等。
• 皮肤活检病理检查发现特异性病变，如银屑病、湿疹等。

2. 必须条件（确诊依据）：

• 典型临床表现：
• 患者主诉外阴部剧烈瘙痒，常为阵发性或持续性，严重时影响日常生活和睡眠。
• 体征：
• 外阴皮肤红斑、水肿、脱屑、破损或溃疡。
• 白带增多，颜色、质地和气味改变，如黄绿色、泡沫状或豆腐渣样。

3. 支持条件（辅助依据）：

• 流行病学史：
• 近期使用卫生巾、避孕套、洗涤剂或香皂等可能引起刺激的产品。
• 全身性疾病：
• 糖尿病、甲状腺功能异常、贫血等。
• 心理因素：
• 压力大、焦虑抑郁状态等。

4. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
• 若无病原学证据，需结合以下两项及以上支持条件进行综合判断。

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二、辅助检查

1. 阴道分泌物检查：

• 检查项目：阴道分泌物涂片、培养、pH值测定。
• 判断逻辑：
• 白细胞酯酶：阳性提示细菌性阴道病。
• 真菌孢子和假菌丝：阳性提示念珠菌感染。
• 滴虫：阳性提示滴虫性阴道炎。
• pH值：>4.5提示细菌性阴道病。

2. 血液检查：

• 检查项目：血常规、血糖水平、甲状腺功能。
• 判断逻辑：
• 白细胞计数升高：提示感染。
• 血糖水平升高：提示糖尿病。
• 甲状腺功能异常：提示内分泌失调。

3. 皮肤活检：

• 检查项目：外阴皮肤活检。
• 判断逻辑：
• 病理检查：发现特异性病变，如银屑病、湿疹等。

4. 影像学检查：

• 检查项目：必要时行盆腔超声检查。
• 判断逻辑：
• 异常意义：排除其他盆腔疾病，如卵巢囊肿、子宫肌瘤等。

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三、实验室检查的异常意义

1. 阴道分泌物检查：

• 念珠菌阳性：直接确诊念珠菌性阴道炎。
• 滴虫阳性：直接确诊滴虫性阴道炎。
• 细菌性阴道病相关指标阳性：如线索细胞、胺试验阳性等，提示细菌性阴道病。

2. 血液检查：

• 血糖水平升高（空腹血糖≥7.0 mmol/L 或随机血糖≥11.1 mmol/L）：提示糖尿病。
• 甲状腺功能异常：如TSH升高或降低，提示甲状腺功能亢进或减退。
• 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示感染。

3. 皮肤活检：

• 特异性病变：如银屑病、湿疹等，支持皮肤病导致的外阴瘙痒。

4. 其他实验室检查：

• 过敏原检测：若怀疑过敏反应，可进行过敏原特异性IgE检测。
• 免疫功能检查：如IgA、IgG、IgM水平，评估免疫功能状态。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（阴道分泌物检查、皮肤活检）和典型症状及体征。
• 辅助检查以阴道分泌物检查和血液检查为主，必要时进行皮肤活检和影像学检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原体培养、病理检查）和其他相关指标（如血糖、甲状腺功能）。

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权威依据：《妇产科学》第9版、《临床皮肤病学》第4版、国际妇产科联盟（FIGO）指南。