未特指类型的变应性或过敏症Unspecified Allergic or hypersensitivity conditions

更新时间：2025-06-19 04:15:42

未特指类型的变应性或过敏症诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 临床排除法：通过系统评估排除所有已知特应性疾病（如哮喘、特异性皮炎、过敏性鼻炎等）及特定过敏原介导的过敏反应（如IgE介导食物过敏）。

2. 必须条件：

• 典型症状反复发作：至少2个不同系统（如皮肤+呼吸道）出现过敏症状（皮疹、喷嚏、喘息等），发作≥2次且与暴露存在时间关联。
• 排除特定过敏类型：
• 皮肤点刺试验/血清sIgE检测未发现明确过敏原。
• 排除药物、食物、昆虫毒液等已知特异性过敏原。
• 治疗响应性：症状经抗组胺药或糖皮质激素治疗显著缓解。

3. 支持条件：

• 实验室指标：
• 血清总IgE > 100 IU/mL（成人）或 >年龄匹配参考值上限的1.5倍。
• 外周血嗜酸性粒细胞比例 > 5%。
• 症状阈值：
• 皮肤症状：瘙痒持续时间 > 48小时或皮疹面积 > 体表10%。
• 呼吸道症状：肺功能FEV1下降 > 15%或需支气管扩张剂干预。

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二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病史与体格检查] A --> C[实验室检测] A --> D[激发试验] A --> E[影像学检查] B --> B1(症状发作频率记录) B --> B2(暴露史追溯) C --> C1(血清总IgE) C --> C2(血清sIgE筛查) C --> C3(嗜酸性粒细胞计数) D --> D1(非特异性支气管激发试验) D --> D2(排除性食物激发) E --> E1(鼻窦CT) E --> E2(胸部HRCT)

判断逻辑

1. 病史与体格检查：

• 核心作用：确定症状模式（如夜间加重提示尘螨暴露）。
• 结果解读：症状与暴露时间关联性 > 70%时高度支持过敏诊断。

2. 实验室检测：

• 血清总IgE：

• 200 IU/mL提示Th2免疫偏移，需结合临床症状。

• 阴性不能排除非IgE介导过敏。
• sIgE筛查：
• 阴性结果需结合激发试验排除假阴性。

3. 激发试验：

• 支气管激发：FEV1下降 > 20%提示气道高反应性，但需排除哮喘。
• 食物激发：双盲安慰剂对照为金标准，阳性率约30-50%。

4. 影像学检查：

• 鼻窦CT：黏膜增厚 > 4mm支持过敏性炎症。
• 胸部HRCT：马赛克征或支气管壁增厚提示小气道病变。

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三、实验室参考值异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血清总IgE	成人 < 100 IU/mL	> 100 IU/mL：提示过敏体质；> 500 IU/mL需排查寄生虫病或高IgE综合征
嗜酸性粒细胞	外周血 < 5%	> 5%：支持过敏/寄生虫病；> 20%需排查嗜酸性肉芽肿性多血管炎
血清类胰蛋白酶	< 11.4 μg/L	急性期升高 > 基线120%：提示肥大细胞活化，需排查全身性肥大细胞增多症
补体C3/C4	C3: 0.9-1.8 g/L C4: 0.1-0.4 g/L	降低：提示免疫复合物沉积，需与自身免疫病鉴别

处理建议：

• IgE升高但无症状：无需干预，每年随访。
• 嗜酸性粒细胞 > 10%：建议骨髓活检排除克隆性疾病。
• 类胰蛋白酶持续升高：需行骨髓KIT D816V突变检测。

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四、诊断路径总结

1. 核心诊断：依赖典型症状+排除特定过敏类型。
2. 实验室价值：

• IgE/嗜酸粒细胞提供支持证据，但非确诊依据。
• 阴性sIgE不能完全排除过敏。

3. 关键鉴别：

• 与肥大细胞活化综合征鉴别需类胰蛋白酶检测。
• 与自身炎症性疾病鉴别需补体及基因检测。

参考文献：

• WHO《过敏性疾病诊断与管理指南》
• EAACI《未分类过敏反应立场声明》
• 《Journal of Allergy and Clinical Immunology》