急性病毒性心肌炎Acute viral carditis

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急性病毒性心肌炎 (1D85.1) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 体温升高，通常是病毒感染后的非特异性表现（常见于约50%的患者）。
2. 全身乏力：
   • 患者感到极度疲倦和无力，活动耐力明显下降（高，70%-90%）。
3. 心悸：
   • 心跳加速或不规则，感觉心脏在“扑通”跳动（常见，60%-80%）。
4. 呼吸困难：
   • 进行轻度体力活动后出现气短，严重时休息时也存在（中等，40%-60%）。
5. 胸痛或胸闷：
   • 胸部不适感，可表现为钝痛或压榨感（常见，50%-70%）。

其他可能症状

1. 消化道症状：
   • 恶心、呕吐、腹泻（较少见，20%-30%）。
2. 头痛和肌肉疼痛：
   • 全身多处肌肉酸痛及头痛（较少见，15%-25%）。
3. 头晕或晕厥：
   • 短暂失去意识，尤其是在体力活动后（罕见，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心率异常：
   • 心动过速或各种类型的心律失常（如室性早搏），听诊时可闻及额外心音（高，70%-90%）。
2. 心脏扩大：
   • 轻者心脏不扩大，一般有暂时性扩大，可通过影像学检查发现（中等，30%-50%）。
3. 心功能不全：
   • 颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等心力衰竭的表现（低，10%-30%）。
4. 心音异常：
   • 第一心音减弱或第三心音奔马律（中等，30%-50%）。

非典型体征

1. 肺部啰音：
   • 由于心力衰竭导致的肺淤血，听诊时可闻及湿啰音（少见，10%-20%）。
2. 血压变化：
   • 血压降低，特别是在重症患者中可能出现休克（罕见，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 心肌酶谱升高：如肌钙蛋白I/T、CK-MB等（阳性率：约70%-90%）。
   • 白细胞计数增加：提示炎症反应（常见，60%-80%）。
2. 心电图异常：
   • 各种类型的心律失常、ST-T段改变、QRS波增宽等（异常率：约80%-90%）。
3. 超声心动图：
   • 心脏结构和功能异常：包括左室射血分数下降、室壁运动异常等（异常率：约70%-80%）。
4. 心脏MRI：
   • 心肌水肿和炎症：显示心肌组织T2加权像信号增强，有助于诊断（敏感性高，约90%-95%）。
5. 病原学检测：
   • 病毒核酸阳性：通过PCR技术检测心肌组织或血液中的病毒核酸（心肌组织检出率：约50%-70%；血液检出率较低）。
   • 病毒特异性抗体升高：IgM提示急性感染（阳性率：约50%-70%）。

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注：临床表现因病毒种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有心血管事件的风险。