细菌性脊髓炎Bacterial myelitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

细菌性脊髓炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 脑脊液或血液培养出致病菌（如肺炎支原体、结核分枝杆菌、梅毒螺旋体、布鲁氏菌等）。
• 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体DNA/RNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍。
• 发热、头痛、全身不适等前驱症状。
• 影像学证据：
• MRI显示病变节段脊髓增粗，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可见强化。
• 脑脊液检查异常：
• 白细胞增多，以中性粒细胞为主。
• 蛋白质含量增高。
• 血常规异常：
• 白细胞计数升高。
• C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
• 典型临床表现。
• 影像学证据（MRI或CT）。
• 脑脊液检查异常（白细胞增多和/或蛋白质含量增高）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• MRI：
• 异常意义：病变节段脊髓增粗，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可见强化。有助于确定病变范围和程度，排除其他疾病。
• CT：
• 异常意义：脊髓肿胀，密度不均，可伴有椎管内脓肿形成。对于某些病例，尤其是需要评估骨结构时，CT可能更有优势。

2. 临床鉴别检查：

• 神经系统检查：
• 异常意义：评估运动功能（肌力、腱反射）、感觉功能（痛觉、温度觉、触觉）和植物神经功能（膀胱直肠功能）。有助于明确病变水平和严重程度。
• 脑膜刺激征：
• 判断逻辑：出现颈项强直、克尼格征阳性等脑膜刺激征，提示合并脑膜炎，需进一步检查脑脊液。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确患者是否有相关感染的危险因素，如近期呼吸道感染史、接触受污染动物或其产品、性传播疾病史等。有助于指导病原体检测方向。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 脑脊液培养阳性：直接确诊细菌性脊髓炎。
• 血液培养阳性：支持系统性感染的存在，但需结合脑脊液结果。
• PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
• 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 脑脊液检查：

• 白细胞增多：主要为中性粒细胞，提示细菌性感染。
• 蛋白质含量增高：反映血-脑屏障受损和炎症反应。
• 糖含量降低：提示细菌代谢消耗葡萄糖，常见于化脓性感染。

4. 血常规：

• 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
• 淋巴细胞比例下降：在某些病毒感染或免疫抑制状态下可能不明显。

5. 血清学检查：

• 抗体滴度升高：如梅毒螺旋体特异性抗体（TPPA）阳性，支持梅毒性脊髓炎。
• 布鲁氏菌凝集试验阳性：支持布鲁氏菌感染引起的脊髓炎。

6. 其他检查：

• 电生理检查（如诱发电位）：评估神经传导功能，有助于定位病变和评估预后。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学表现。
• 辅助检查以影像学（MRI、CT）和神经系统评估为主，帮助确定病变范围和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养、PCR、抗体检测）。
• 流行病学史对指导病原体检测方向具有重要价值，需详细询问并记录。

权威依据：WHO《感染性疾病诊断指南》、IDSA指南、《中国中枢神经系统感染诊治专家共识》。