细菌性脊髓炎Bacterial myelitis

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(1D02.0) 细菌性脊髓炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 运动功能障碍：

   • 病变水平以下的肢体无力或瘫痪，常见于双下肢（高，70%-90%）。
   • 肌张力减低，腱反射减弱或消失（急性期表现，中，50%-70%）。

2. 感觉功能障碍：

   • 病变水平以下的感觉减退或丧失，包括痛觉、温度觉和触觉（高，80%-90%）。
   • 感觉异常，如麻木、刺痛或烧灼感（中，60%-80%）。

3. 植物神经功能障碍：

   • 尿潴留或尿失禁（高，70%-80%）。
   • 便秘或排便困难（中，50%-70%）。

4. 全身症状：

   • 发热、头痛、全身不适等前驱症状（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 背痛：

   • 局部疼痛，尤其是病变部位附近（低，20%-40%）。

2. 自主神经系统症状：

   • 血压波动、心率异常（较少见，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动功能体征：

   • 肢体无力至完全瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱或消失（急性期表现，高，70%-90%）。
   • 巴宾斯基征阳性（恢复期上运动神经元损伤表现，中，30%-50%）。

2. 感觉功能体征：

   • 病变水平以下的感觉减退或丧失（高，80%-90%）。
   • 深感觉障碍，如位置觉和震动觉减退（中，50%-70%）。

3. 植物神经功能体征：

   • 膀胱直肠功能障碍，如尿潴留或失禁（高，70%-80%）。
   • 皮肤出汗减少或无汗（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 局部炎症体征：

   • 脊柱局部压痛或叩击痛（低，20%-40%）。

2. 其他神经系统体征：

   • 脑膜刺激征（较少见，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：

   • 白细胞增多，以中性粒细胞为主（高，70%-90%）。
   • 蛋白质含量增高（高，60%-80%）。
   • 脑脊液培养可能检出病原菌（中，30%-50%）。

2. 血液检查：

   • 血常规显示白细胞计数升高（中，50%-70%）。
   • C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高（中，50%-70%）。

3. 影像学表现：

   • MRI：病变节段脊髓增粗，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可见强化（高，90%-95%）。
   • CT：脊髓肿胀，密度不均，可伴有椎管内脓肿形成（中，50%-70%）。

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注：临床表现因细菌种类、感染部位及宿主免疫状态而异。免疫抑制患者病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重威胁风险。