晚期心血管梅毒Cardiovascular late syphilis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1A62.1

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1A60 - 1A9Z 以性传播为主要途径的感染性疾患

1A60 - 1A6Z 梅毒

1A62 晚期梅毒

1A62.1 晚期心血管梅毒

关键词

索引词Cardiovascular late syphilis、晚期心血管梅毒、梅毒性心脏病、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瓣狭窄、梅毒性主动脉狭窄、梅毒性肺动脉瓣反流、梅毒性心内膜炎、梅毒伴心内膜受累、主动脉瓣梅毒性心内膜炎、肺动脉瓣梅毒性心内膜炎、梅毒性心肌炎、慢性梅毒性心肌炎、心肌树胶样肿、心肌梅毒、梅毒性主动脉炎、Doehle-Heller主动脉炎、晚期四期梅毒性主动脉炎、主动脉梅毒性动脉瘤、梅毒性大脑动脉炎、梅毒性冠状动脉瘤、梅毒性动脉炎、梅毒性颈动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎、梅毒性动脉内膜炎、梅毒性纵隔动脉瘤、梅毒性二尖瓣狭窄、梅毒性开口部冠状动脉病、梅毒性心包炎、梅毒性积水性心包炎、梅毒性积水气性心包炎、梅毒性静脉炎、梅毒性心瓣膜炎、心包树胶肿、梅毒性肺动脉瘤

同义词syphilitic cardiopathy

缩写心血管梅毒、晚期心梅

别名三期梅毒心血管病变、晚期梅毒心脏损害、梅毒性心血管病、心梅、心血管三期梅毒

晚期心血管梅毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血清学检测：特异性抗体（如TPPA/FTA-ABS）阳性。
  - 组织病理学检查：在手术切除的病变组织中发现典型的肉芽肿性炎症和树胶样肿。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 心脏杂音：听诊时可发现由于瓣膜异常产生的典型杂音，如主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。
  - 胸痛：心绞痛，尤其是在冠状动脉受累时。
  - 呼吸困难：心脏功能受损导致气短、端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。
  - 晕厥：严重主动脉瓣狭窄或心律失常时可能发生短暂意识丧失。
  - 水肿：心力衰竭时下肢浮肿较为明显。
- 影像学检查：
  - 超声心动图：显示主动脉瓣反流或狭窄、主动脉根部扩张或主动脉瘤形成。
  - CT/MRI：显示主动脉壁增厚、炎症改变及主动脉瘤的位置、大小及形态。
- 流行病学史：
  - 有明确的梅毒感染史或既往梅毒血清学阳性记录。
  - 未经治疗的梅毒患者发展至晚期阶段。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（如心脏杂音、胸痛、呼吸困难等）。
  - 影像学检查异常（如超声心动图显示主动脉瓣病变或主动脉扩张）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声心动图：
  - 异常意义：显示主动脉瓣反流或狭窄、主动脉根部扩张或主动脉瘤形成。
- CT/MRI：
  - 异常意义：显示主动脉壁增厚、炎症改变及主动脉瘤的位置、大小及形态。
- 胸部X线：
  - 异常意义：可见心脏扩大、主动脉弓突出或主动脉瘤影。
临床鉴别检查：
- 心电图：
  - 异常意义：可能显示心肌缺血、心律失常等。
- 心脏负荷试验：
  - 异常意义：评估心脏功能及冠状动脉供血情况。
流行病学调查：
- 病史追溯：
  - 判断逻辑：明确梅毒感染史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血清学检查：
- 非特异性抗体（RPR/VDRL）阳性：
  - 异常意义：反应滴度升高，提示活动性感染。但不能区分活动性和既往感染。
- 特异性抗体（TPPA/FTA-ABS）阳性：
  - 异常意义：用于确诊梅毒感染，阳性率几乎100%。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：
  - 异常意义：提示全身炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：
  - 异常意义：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。
血液常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：
  - 异常意义：提示细菌感染可能，但特异性不高。
心肌酶谱：
- 心肌酶（如CK-MB、cTnI/T）升高：
  - 异常意义：提示心肌损伤，常见于心肌树胶样肿或心肌炎。
尿常规：
- 蛋白尿、红细胞尿：
  - 异常意义：提示肾功能损害，可能为梅毒性肾病的表现。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（血清学检测、组织病理学检查），结合典型症状及影像学检查。
辅助检查以影像学（超声心动图、CT/MRI）和临床评估（心电图、心脏负荷试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血清学抗体滴度、心肌酶谱）。

权威依据：美国心脏病学会（ACC）指南、世界卫生组织（WHO）梅毒诊断指南、《Fields Virology》。