慢性美洲锥虫病伴心脏受累Chronic Chagas disease with heart involvement
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Chronic Chagas disease with heart involvement、慢性美洲锥虫病伴心脏受累、慢性查加斯病NOS、Chagas-Mazza病、美洲锥虫病，累及心脏、慢性美洲锥虫病NOS、慢性查加斯病伴心脏受累、慢性Chagas病NOS、慢性恰加斯病伴心脏受累、慢性Chagas病伴心脏受累、慢性恰加斯病，累及心脏、慢性恰加斯病NOS、美洲锥虫病伴心肌炎、美洲锥虫病引起的炎性心肌炎、Chagas病伴心肌炎、查加斯病伴心肌炎、卡格氏病伴心肌炎、慢性美洲锥虫病伴心血管受累，不可归类在他处者、慢性查加斯病伴心血管受累，不可归类在他处者、慢性Chagas病伴心血管受累，不可归类在他处者
同义词American trypanosomiasis with heart involvement、chronic Chagas disease NOS、Chagas-Mazza disease
别名慢性美洲锥虫心脏病、查加斯心脏病、慢性克氏锥虫感染伴心脏病变、慢性克氏锥虫性心脏病
慢性美洲锥虫病伴心脏受累的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 疲劳和运动耐量下降：
- 患者在无症状期后可能会经历逐渐加重的疲劳感，体力活动能力显著下降（中，50%-70%）。
- 心血管症状：
- 胸痛：非典型胸痛，与心肌微循环障碍相关（低，20%-40%）。
- 呼吸困难：劳力性呼吸困难，晚期可出现静息呼吸困难（高，60%-80%）。
- 下肢水肿：双侧对称性踝部水肿，提示右心衰竭（低，20%-30%）。
- 晕厥：完全性房室传导阻滞或室性心动过速导致（中，20%-30%）。
- 心悸：室性早搏或室性心动过速引起（高，60%-80%）。
其他可能症状
- 夜间阵发性呼吸困难：
- 腹胀：
体征（客观检测结果）
典型体征
- 心脏听诊发现：
- 奔马律：S3奔马律提示左室收缩功能障碍（高，60%-80%）。
- 二尖瓣反流杂音：左室扩张导致乳头肌功能不全（中，40%-60%）。
- 心音低钝：第一心音减弱提示心肌收缩力下降（中，50%-70%）。
- 心电图表现：
- 右束支传导阻滞：最常见的心电图异常（高，70%-90%）。
- 左前分支阻滞合并右束支阻滞（双束支阻滞）（中，30%-50%）。
- 病理性Q波：心尖部室壁瘤特征性表现（中，30%-50%）。
- 室性心律失常：频发室性早搏或非持续性室速（高，80%-90%）。
- 心脏结构变化：
- 左室扩大伴收缩功能障碍：超声心动图主要表现（高，80%-95%）。
- 心尖部室壁瘤：特异性表现，发生率约20%-40%（中，20%-40%）。
非典型体征
- 颈静脉怒张：
- 肝颈静脉回流征阳性：
- 肺部湿啰音：
实验室与影像学特征
- 病原学检测
- 血清学检查：两种不同原理的抗体检测（ELISA+免疫印迹）阳性率＞95%。
- 血液PCR检测：慢性期阳性率＜50%。
- 心电图（ECG）
- 传导阻滞和室性心律失常是最主要表现（异常率：90%-95%）。
- 超声心动图
- 左室收缩功能障碍：射血分数＜50%（异常率：60-80%）。
- 心尖运动障碍：室壁瘤形成的先兆（异常率：30%-50%）。
- 心脏MRI
- 心尖纤维化：钆对比剂延迟强化（异常率：70%-90%）。
- 胸部X线
- 心影增大（心胸比＞0.5）（异常率：50%-70%）。
注：慢性美洲锥虫病的心脏损害具有特征性"三联征"：传导系统异常、室性心律失常和心尖部室壁瘤。约30%感染者会在感染后10-30年发展为有症状的心脏病。BNP和肌钙蛋白升高提示不良预后。
