内生殖器衣原体感染Chlamydial infection of internal reproductive organs

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(1A81.1)内生殖器衣原体感染的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 异常阴道分泌物：
   • 女性患者常出现黏液脓性、黄绿色阴道分泌物（40%-60%）[^1]。
2. 下腹部疼痛：
   • 部分女性可能出现下腹痛，多提示上行感染（如盆腔炎）（20%-40%）[^2]。
3. 性交痛：
   • 与盆腔炎症相关，见于30%-50%有并发症的患者[^3]。

其他可能症状

1. 尿道刺激症状：
   • 男性以尿道刺痛为主（50%-70%），女性偶见尿痛（10%-20%）[^4]。
2. 发热：
   • 严重盆腔炎患者可伴发热（＞38.3℃）（10%-20%）[^5]。
3. 异常子宫出血：
   • 子宫内膜炎患者可能出现经间期出血（15%-30%）[^6]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 宫颈炎：
   • 宫颈接触性出血、黏液脓性分泌物（50%-70%）[^7]。
2. 子宫内膜炎：
   • 子宫压痛（40%-60%），需活检确诊[^8]。
3. 输卵管炎/盆腔炎：
   • 附件区压痛、宫颈举痛（30%-50%），严重者出现反跳痛[^9]。

非典型体征

1. 直肠炎：
   • 肛门分泌物或里急后重（男男性行为者中5%-10%）[^10]。
2. 附睾炎：
   • 男性单侧阴囊肿胀（10%-15%）[^11]。
3. Fitz-Hugh-Curtis综合征：
   • 肝周炎致右上腹痛（5%-10%盆腔炎患者）[^12]。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 核酸扩增试验（NAATs）阳性：宫颈/尿道拭子敏感性＞95%[^13]。
   • 细胞培养阳性：特异性100%，敏感性约40%-60%[^14]。

2. 血清学检查

   • 衣原体抗体检测：仅建议用于盆腔炎或新生儿肺炎的辅助诊断[^15]。

3. 影像学表现

   • 超声检查：输卵管增粗/积液（30%-50%盆腔炎患者）[^16]。
   • MRI：输卵管卵巢脓肿首选检查（敏感性＞90%）[^17]。

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注：70%女性及50%男性感染者无症状[^18]。未治疗的盆腔炎患者中20%发生不孕[^19]。妊娠期感染需筛查以防新生儿结膜炎/肺炎。