柯萨奇病毒性心肌炎Coxsackie carditis

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柯萨奇病毒性心肌炎 (1D85.4) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 前驱感染症状：

   • 发热、乏力、肌肉疼痛等类似流感的症状（70%-90%）。
   • 咽喉痛、咳嗽或胃肠道症状（如腹泻，发生率30%-50%）。

2. 心脏相关症状：

   • 心悸、胸闷或胸痛（60%-80%）。
   • 呼吸困难、气短，活动后加重（50%-70%）。
   • 疲劳感和体力下降（50%-70%）。

3. 严重症状：

   • 严重心律失常，如室性早搏或室性心动过速（10%-30%）。
   • 晕厥或意识丧失（较少见，<5%）。
   • 心力衰竭症状，如下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难（10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 头痛、关节痛或皮疹（10%-20%）。
   • 腹痛或恶心（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏听诊：

   • 心音低钝或减弱（50%-70%）。
   • 心动过速或心律不齐（60%-80%）。
   • 第三心音或第四心音奔马律（20%-30%）。

2. 心脏功能异常：

   • 颈静脉怒张（提示右心功能不全）（10%-20%）。
   • 肺部啰音（提示左心功能不全）（10%-20%）。

非典型体征

1. 其他系统受累：
   • 肝脏肿大（肝淤血）（10%-20%）。
   • 下肢水肿（心力衰竭）（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 心肌损伤标志物升高：cTnI/T（敏感性>90%）、CK-MB（80%-90%）。
   • 白细胞计数：轻度升高或正常（60%-80%）。

2. 心电图：

   • ST-T改变：ST段抬高或压低，T波倒置（70%-90%）。
   • 心律失常：室性早搏、房室传导阻滞等（50%-70%）。

3. 超声心动图：

   • 心脏结构异常：心腔扩大、室壁运动减弱（60%-80%）。
   • 心包积液：少量至中量（20%-40%）。

4. 心脏MRI：

   • 心肌炎症表现：心肌水肿、晚期钆增强（敏感性和特异性较高，阳性率约70%-90%）。

5. 病原学检测：

   • 病毒核酸检测：血液或心肌组织中柯萨奇病毒RNA（血液阳性率30%-50%，心肌组织50%-70%）。
   • 病毒抗体检测：血清特异性IgM/IgG抗体（急性期阳性率50%-70%）。

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注：临床表现因个体差异、病毒感染程度及免疫状态而异。新生儿和婴幼儿病情较重；成人症状较轻，但仍有重症风险。早期诊治可改善预后。