登革热伴前驱征兆Dengue with warning signs

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(1D21)登革热伴前驱征兆的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 发热：

   • 突起高热，体温可在24至36小时内升至39-40°C。多数患者表现为弛张热或双相热（先发热2-7天，短暂缓解后再次发热）[5]。（修改说明：稽留热在登革热中较少见，改为弛张热或双相热更符合典型表现^{[CDC临床指南]}）

2. 全身疼痛：

   • 剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉痛、关节痛以及极度疲乏。部分患者描述为“断骨热”[5]。

3. 消化系统症状：

   • 恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状[5]。

4. 出血倾向：

   • 牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点等轻微出血症状[1][7]。

5. 神经系统症状：

   • 嗜睡、烦躁不安，严重病例可能出现昏迷、抽搐（多见于登革休克综合征阶段）[1][7]。（修改说明：明确严重神经系统症状与重症相关，避免与前驱期混淆^{[WHO登革热诊疗指南]}）

体征（客观检测结果）

1. 粘膜出血：

   • 口腔黏膜、牙龈等部位出现出血点，反映血小板减少和凝血功能障碍[1]。

2. 腹部压痛：

   • 腹部可能有压痛，部分患者与肝脏肿大相关[1]。（修改说明：删除“明显”以更严谨，因压痛程度存在个体差异）

3. 肝脾肿大：

   • 部分患者出现肝脏肿大，脾肿大较少见[1]。（修改说明：原“超过2cm”缺乏文献支持，调整为定性描述）

4. 淋巴结肿大：

   • 颈部、腋窝或腹股沟淋巴结轻度肿大[8]。

5. 皮疹：

   • 皮疹多在病程第3-6天出现，常为斑丘疹，可呈麻疹样皮疹、红斑疹及出血性皮疹等。皮疹多先见于躯干，然后逐渐向四肢、头面部蔓延[5]。

6. 血液检查：

   • 血小板计数快速下降，血细胞比容升高[1][3]。

7. 液体积聚：

   • 胸腔积液、腹水等提示血浆渗漏，多见于重症病例[1]。（修改说明：补充“血浆渗漏”机制描述，并关联重症）

实验室与影像学特征

1. 血常规检查：

   • 白细胞总数减少（以淋巴细胞为主），血小板计数显著下降[9]。（修改说明：登革热早期即可见白细胞减少，原“正常或略低”不准确）
   • 血细胞比容升高，反映血液浓缩[1]。

2. 凝血功能检查：

   • 血小板减少为主，严重病例可能伴PT/APTT延长[3]。（修改说明：凝血异常主要与血小板减少相关，PT/APTT延长仅见于重症）

3. 病毒学检测：

   • PCR病毒核酸检测阳性，用于确诊登革病毒感染[2]。
   • 抗原检测：NS1抗原阳性有助于早期诊断（发病后1-5天）[2]。

4. 影像学表现：

   • 超声检查可早期发现胆囊壁增厚或浆膜腔积液，X线/CT用于评估重症并发症[1]。（修改说明：补充超声检查的早期价值）

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出现几率

• 发热：常见（80%-90%）
• 全身疼痛：常见（70%-90%）
• 消化系统症状：常见（50%-70%）
• 出血倾向：常见（30%-50%）
• 神经系统症状：较少见（10%-20%，重症病例更高）
• 粘膜出血：常见（40%-60%）
• 腹部压痛：常见（50%-70%）
• 肝脾肿大：较少见（20%-30%）
• 淋巴结肿大：常见（30%-50%）
• 皮疹：常见（60%-80%）
• 血小板减少：常见（80%-90%）
• 血细胞比容升高：常见（70%-90%）
• 液体积聚：较少见（10%-20%，重症病例可达50%）

这些数据基于现有文献资料，并可能因地区、人群和具体研究而有所差异。[1][2][3][5][7][8][9]