继发于病毒性心肌炎的扩展性心肌病Dilated cardiomyopathy secondary to viral myocarditis

更新时间：2024-10-12 14:01:01

继发于病毒性心肌炎的扩展性心肌病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：

• 活动后加重，严重时静息状态下也会出现。常见于晚期患者，由于心脏泵血功能下降导致肺部充血。（高，70%-90%）

2. 乏力：

• 持续感到疲劳、无力，尤其是在体力活动后更为明显。（高，70%-90%）

3. 胸闷、胸痛：

• 可表现为非特异性胸部不适或隐痛，部分患者可能误以为是消化不良或其他原因引起的疼痛。（中，50%-70%）

4. 心悸：

• 感觉心跳异常强烈或不规则，通常与心律失常相关。（中，50%-70%）

5. 水肿：

• 下肢和踝部较为常见，随着病情进展可蔓延至全身，特别是腹部和肺部。（中，50%-70%）

6. 晕厥或近乎晕厥：

• 由于心脏输出量突然减少引起脑部供血不足所致。（较少见，10%-20%）

其他可能症状

1. 发热：

• 在急性病毒性心肌炎期间可能曾有发热，但在扩张性心肌病阶段通常已消退。（较少见，<10%）

2. 体重增加：

• 伴随水肿现象出现，短期内体重增加（如3天内增加2kg以上）提示体液潴留。（较少见，10%-20%）

3. 夜间阵发性呼吸困难：

• 患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起以缓解呼吸困难。（较少见，10%-20%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏扩大：

• 左心室或双心室显著增大，通过超声心动图检查可见。（高，80%-90%）

2. 心音异常：

• 第一心音（S1）减弱，可能闻及第三心音（S3）奔马律，反映心室功能不全。（高，70%-80%）

3. 颈静脉怒张：

• 颈静脉压力增高，提示右心衰竭。（中，50%-70%）

4. 肝肿大：

• 肝脏边缘下移，质地较硬，伴有压痛。（中，50%-70%）

5. 外周水肿：

• 特别是在双下肢和脚踝处最为明显。（中，50%-70%）

6. 心律失常：

• 包括房颤、室早等不同类型的心律失常，可通过心电图检测发现。（中，50%-70%）

非典型体征

1. 腹水：

• 由于肝脏淤血引起，多见于病情严重的患者。（较少见，10%-20%）

2. 紫绀：

• 皮肤及黏膜呈现青紫色，表示缺氧状态。（较少见，10%-20%）

3. 杵状指：

• 手指末端肥厚增生，常见于慢性心力衰竭患者。（较少见，10%-20%）

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实验室与影像学特征

1. 血液检测：

• 心肌损伤标志物：急性心肌炎期可见肌钙蛋白（cTnI 或 cTnT）升高，但扩张性心肌病阶段可能恢复正常。（阳性率约30%-50%）
• B型钠尿肽（BNP）或N末端前体B型钠尿肽（NT-proBNP）升高：提示心功能不全。（阳性率约80%-90%）

2. 心电图：

• ST-T改变：非特异性ST段压低或抬高，T波倒置。（常见，70%-80%）
• QRS波群时间延长：反映室内传导延迟。（常见，50%-70%）

3. 影像学表现：

• 超声心动图：显示左心室或双心室扩张，射血分数降低（EF < 40%）。（异常率约90%-95%）
• 心脏磁共振成像（CMR）：可评估心肌纤维化或残留炎症，典型表现为晚期钆增强。（异常率约80%-90%）

注：临床表现因个体差异而异，且受病毒感染类型、免疫状态及治疗干预的影响。对于免疫抑制患者，疾病进展更快，病变范围更广，预后较差；而对于免疫功能正常的患者，虽然症状可能相对较轻，但仍需密切监测以防并发症的发生。

以上信息基于权威医学资源整理，如有具体疑问建议咨询专业医生进行详细诊断。