播散性单纯疱疹病毒感染Disseminated herpes simplex infection

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1F00.3

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索引词Disseminated herpes simplex infection、播散性单纯疱疹病毒感染

缩写DHSV感染

别名播散性单纯疱疹、全身性单纯疱疹病毒感染、弥漫性单纯疱疹病毒感染

播散性单纯疱疹病毒感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从血液、皮肤病变处或其他受累组织中分离培养出单纯疱疹病毒（HSV-1或HSV-2）。
  - 病毒核酸检测（如PCR）检出HSV-DNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38℃）。
  - 乏力、头痛、肌肉疼痛。
  - 广泛皮疹，表现为红斑、水疱，可伴有瘙痒或疼痛。
  - 肝脾肿大、淋巴结肿大。
  - 口腔黏膜损害，如溃疡、糜烂。
  - 中枢神经系统受累症状：头痛、意识障碍、抽搐等。
  - 呼吸系统受累症状：呼吸困难、肺部听诊异常。
  - 眼部受累症状：结膜充血、角膜溃疡。
- 易感人群：
  - 新生儿。
  - 免疫缺陷者（如HIV/AIDS患者、接受化疗或器官移植后的病人）。
  - 高龄或其他慢性疾病患者。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+皮疹/其他多器官受累症状）。
  - 血清学抗体滴度显著升高（如HSV-IgM阳性或HSV-IgG滴度较急性期升高4倍以上）。

影像学检查：
- 胸部X线/CT：
  - 异常意义：发现肺部炎症表现，如浸润影、实变影，提示肺部受累。
- 脑部MRI/CT：
  - 异常意义：发现脑炎表现，如脑实质内局灶性低密度影，提示中枢神经系统受累。
- 腹部超声：
  - 异常意义：发现肝脾肿大，肝脏回声增强，提示肝脏受累。
临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
  - 异常意义：出现昏迷、抽搐、脑膜刺激征，提示中枢神经系统受累。
- 眼部检查：
  - 异常意义：发现结膜充血、角膜溃疡，提示眼部受累。
- 口腔检查：
  - 异常意义：发现口腔黏膜溃疡、糜烂，提示口腔受累。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者的免疫状态和可能的感染途径，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 病毒核酸检测（PCR）阳性：直接确诊播散性单纯疱疹病毒感染。
- 病毒培养阳性：从血液、皮肤病变处或其他受累组织中分离到HSV，支持诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞计数升高：提示全身性感染。
- 中性粒细胞比例增加：提示细菌感染可能。
肝功能检查：
- 肝酶（ALT、AST）升高：提示肝脏受累。
- 胆红素升高：提示黄疸。
血清学检查：
- HSV-IgM阳性：提示近期感染。
- HSV-IgG滴度显著升高（≥4倍）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
脑脊液检查：
- 细胞数增多：提示中枢神经系统受累。
- 蛋白质含量升高：提示炎症反应。
- HSV-DNA PCR阳性：直接确诊中枢神经系统受累。

权威依据：《Fields Virology》及其他相关权威病毒学教材和研究文献。