单纯疱疹病毒性脑炎Encephalitis due to herpes simplex virus

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单纯疱疹病毒性脑炎 (1F00.21) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性起病：
   • 发热、乏力、头痛等非特异性全身症状，常在病毒感染后数天至数周内迅速出现（高，70%-90%）。
2. 意识障碍：
   • 意识模糊、谵妄、嗜睡或昏迷，严重时可出现去皮层状态或去脑强直发作（高，60%-80%）。
3. 精神行为异常：
   • 反应迟钝、记忆力下降、定向力障碍及内省力缺乏等认知功能障碍（高，50%-70%）。
4. 神经系统症状：
   • 癫痫发作（局灶性或全面性）（中，40%-60%）。
   • 局灶性神经功能受损表现，如偏瘫、偏盲、眼肌麻痹等（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 口唇疱疹：
   • 10%-15%的患者有口唇疱疹病史（低，10%-15%）。
2. 前驱症状：
   • 上呼吸道感染症状、腹痛、腹泻等（低，20%-30%）。
3. 其他全身症状：
   • 呕吐、肌痛、关节痛等（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统定位体征：
   • 偏瘫、失语、共济失调等局灶性神经功能缺失（高，50%-70%）。
   • 脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征阳性）（中，30%-40%）。
2. 颅内压增高：
   • 视乳头水肿（低，10%-20%）。
3. 癫痫发作：
   • 全面性强直-阵挛发作或其他类型的局灶性发作（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 锥体外系表现：
   • 震颤、肌张力障碍等（低，10%-20%）。
2. 颅神经损害：
   • 面神经麻痹、动眼神经麻痹等（低，10%-20%）。
3. 自主神经功能障碍：
   • 血压波动、心率变化等（低，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：
   • 细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白质升高，糖正常或轻度降低（检出率：约80%-90%）。
2. 病原学检测：
   • PCR病毒核酸阳性（检出率：约90%-95%）。
3. 血清学检查：
   • 病毒特异性抗体IgM阳性提示急性感染（阳性率：约50%-70%）。
4. 影像学表现：
   • CT/MRI：颞叶、额叶和边缘系统的局灶性病变，表现为水肿、出血或坏死（异常率：约90%-95%）。
   • EEG：局灶性慢波或周期性侧向放电（异常率：约80%-90%）。

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注：临床表现因病毒类型、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的神经系统威胁风险。