单纯疱疹病毒性脑炎Encephalitis due to herpes simplex virus

更新时间：2025-10-09 15:50:52

单纯疱疹病毒性脑炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

单纯疱疹病毒性脑炎（Herpes Simplex Encephalitis, HSE）是由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）引起的中枢神经系统感染性疾病，是急性坏死性颞叶脑炎的一种。HSE主要影响大脑的颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死或免疫介导的脑损伤。该疾病在非流行性病毒脑炎中最为常见，占所有病毒性脑炎病例的10%～20%，病情危重且预后较差。

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病因学特征

单纯疱疹病毒性脑炎主要由HSV-1引起，极少数情况下由HSV-2导致（多见于新生儿或免疫缺陷者）。HSV-1通过黏膜接触（如口腔、鼻腔）感染后潜伏于三叉神经节。当宿主免疫力下降时，病毒经嗅神经或三叉神经分支逆行侵入中枢神经系统，引发脑炎。

1. 病毒感染机制：

• HSV-1初次感染多表现为口唇疱疹或无症状，病毒沿神经轴突向中枢迁移并建立潜伏感染。
• 潜伏病毒再激活后，通过跨突触传播侵入脑实质，优先累及颞叶内侧及边缘系统，而非直接通过"嗅球"（嗅神经末梢结构）。

2. 病理生理过程：

• 病毒复制触发以T淋巴细胞为主导的细胞免疫反应，大量炎性细胞浸润导致神经元溶解和脑组织坏死。
• 炎症因子风暴引起血脑屏障通透性增高，血管源性脑水肿加剧颅内压升高，最终导致不可逆性神经损伤。
• 典型病理改变为颞叶、岛叶皮质及海马区不对称性坏死，伴出血灶和胶质细胞结节形成。

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病理机制

1. 脑组织损害：

• 急性期可见神经元核内包涵体（Cowdry A型），影像学特征为颞叶内侧T2/FLAIR高信号伴脑回强化，偶见出血灶。
• 晚期可遗留脑软化灶和局部脑萎缩，胶质瘢痕替代坏死组织。

2. 神经功能障碍：

• 急性期三联征：发热（＞38.5℃）、意识障碍（谵妄至昏迷）、局灶神经功能缺损（失语/偏瘫）。
• 边缘系统受累特征：近事记忆障碍、 Kluver-Bucy综合征（口探索行为等），约30%患者遗留永久性认知损害。

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临床表现

1. 症状特征：

• 急性起病：70%患者24-48小时内症状完全显现。
• 典型病程：前驱期（发热头痛）→ 神经精神期（定向力障碍、幻嗅/幻视）→ 危重期（癫痫持续状态、脑疝）。
• 核心体征：
• 颞叶癫痫（自动症、精神运动性发作）
• 命名性失语（优势半球受累）
• 脑膜刺激征（颈强直，但不如细菌性脑膜炎显著）

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