面部丹毒Erysipelas of face
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Erysipelas of face、面部丹毒
面部丹毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从病变部位取样进行细菌培养，分离出A组β-溶血性链球菌（Streptococcus pyogenes）。
- 分子生物学检测（如PCR）检出A组β-溶血性链球菌特异性基因。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 局部皮肤突然出现边界清晰的红斑，伴有疼痛、肿胀和发热等症状。
- 红斑常呈鲜红色或暗红色，并可能迅速扩散，形成典型的火焰状外观。
- 受累区域附近的淋巴结可能出现肿大和触痛。
- 全身症状：发热、寒战、乏力等非特异性全身不适感。
- 宿主易感因素：
- 免疫功能低下（如长期饮酒、营养不良、慢性疾病、使用免疫抑制剂等）。
- 皮肤屏障受损（如轻微创伤、湿疹、鼻炎或其他皮肤炎症性疾病）。
- 鼻腔、口腔周围的微生物定植情况（如足癣、趾甲真菌病、鼻炎等）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（界限分明的红斑、皮温升高、局部疼痛等）。
- 实验室检查结果支持（白细胞计数升高、C反应蛋白升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示受累区域的皮下组织水肿，血管扩张，有时可见淋巴管炎。有助于评估炎症范围和深度。
- MRI/CT：
- 异常意义：在复杂病例中，MRI或CT可以进一步评估炎症范围和深度，尤其是当怀疑深部组织受累时。
- 临床鉴别检查：
- 局部皮肤活检：
- 异常意义：在必要时进行皮肤活检，以排除其他类似皮肤病（如蜂窝织炎、接触性皮炎等）。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑感染源（如皮肤破损、鼻炎等），增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊A组β-溶血性链球菌感染。
- PCR检测阳性：特异性基因（如emm基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- 白细胞计数升高：急性期常见白细胞总数和中性粒细胞比例增高（60%-80%）。
- C反应蛋白（CRP）升高：反映炎症活动度，阳性率较高（70%-90%）。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血液检查：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志，需结合其他指标综合分析。
- 其他实验室检查：
- 血常规：
- 白细胞计数和分类：白细胞总数和中性粒细胞比例升高。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性感染，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）和临床评估（局部皮肤活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。
权威依据：基于《感染性皮肤病诊断指南》、IDSA指南等相关权威医学资源。