下肢丹毒Erysipelas of lower limb
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Erysipelas of lower limb、下肢丹毒
下肢丹毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从患处取样进行细菌培养，分离出A组β-溶血性链球菌或其他致病菌。
- 分子生物学检测（如PCR）检出A组β-溶血性链球菌特异性基因。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性起病，伴有发热、寒战、乏力等全身症状。
- 局部皮肤出现鲜红色斑块，边界清晰，轻压时颜色暂时变淡。
- 皮温升高，触痛明显。
- 近端淋巴结肿大且触之疼痛，但罕见化脓现象。
- 随病情进展可能出现水疱或小脓疱。
- 易感因素：
- 有足癣、慢性溃疡、湿疹、腿部静脉曲张、手术切口愈合不良等局部因素。
- 有糖尿病、肥胖、免疫系统功能低下、肝病等全身因素。
- 有下肢丹毒复发史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性起病+局部红肿痛+淋巴结肿大）。
- 血液检查显示白细胞计数升高和C反应蛋白（CRP）升高。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示局部软组织水肿、淋巴管扩张及淋巴结肿大，有助于评估炎症范围和程度。
- MRI：
- 异常意义：在复杂病例中，MRI可以更好地评估深部组织的炎症情况，尤其是当需要排除其他疾病时。
- 临床鉴别检查：
- 足部检查：
- 异常意义：检查足部是否存在足癣、溃疡、外伤等潜在感染源，有助于明确感染途径。
- 全身检查：
- 异常意义：评估患者是否有糖尿病、肥胖、免疫系统功能低下等全身因素，以确定易感性。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确近期是否有足部受伤、足癣发作、接触污染水源等情况，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊A组β-溶血性链球菌或其他致病菌感染。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示细菌感染，尤其是中性粒细胞比例增加。
- C反应蛋白（CRP）升高：反映急性炎症反应，支持感染诊断。
- 血清学检查：
- 抗链球菌抗体滴度升高：支持近期链球菌感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 尿常规：
- 白细胞增多：提示可能存在的泌尿系统感染，需结合其他指标综合判断。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示可能存在肠道感染，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（足部检查、全身检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。
权威依据：《感染性疾病诊疗指南》、IDSA指南及相关医学文献。