肛周皮肤或直肠单纯疱疹病毒感染Herpes simplex infection of perianal skin or rectum

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1A94.1

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1A60 - 1A9Z 以性传播为主要途径的感染性疾患

1A94 肛门-生殖器单纯疱疹病毒感染

1A94.1 肛周皮肤或直肠单纯疱疹病毒感染

关键词

索引词Herpes simplex infection of perianal skin or rectum、肛周皮肤或直肠单纯疱疹病毒感染、疱疹性直肠炎

同义词Herpetic proctitis

缩写HSV感染、单纯疱疹病毒感染

别名Herpeticproctitis、肛周皮肤疱疹、肛门疱疹、肛周及直肠疱疹

肛周皮肤或直肠单纯疱疹病毒感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从病变部位采集标本进行病毒培养，分离出HSV-1或HSV-2。
  - PCR核酸检测检出HSV特异性DNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 肛周或直肠区域出现群集性小水疱，随后破裂形成浅表溃疡。
  - 伴随剧烈疼痛、瘙痒或烧灼感。
  - 排便时出血、里急后重。
- 流行病学史：
  - 近期有肛交行为或其他直接皮肤-皮肤接触史。
  - 免疫功能低下者（如HIV/AIDS患者）、近期接受过免疫抑制治疗的人群。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（群集性小水疱、剧烈疼痛等）。
  - 流行病学史（肛交行为、免疫功能低下等）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 直肠超声：
  - 异常意义：显示直肠壁增厚、炎症浸润，有助于评估病变范围。
- CT或MRI：
  - 异常意义：在严重病例中，可以评估炎症范围和并发症（如脓肿、瘘管等）。
临床鉴别检查：
- 肛门镜检查：
  - 异常意义：观察直肠黏膜病变，如红斑、糜烂及浅表溃疡，有助于与其他疾病（如痔疮、肛裂）鉴别。
- 腹股沟淋巴结检查：
  - 异常意义：检查腹股沟区域是否有淋巴结肿大和压痛，提示局部感染扩散。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑的肛交行为或其他直接皮肤-皮肤接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 病毒培养阳性：直接确诊HSV-1或HSV-2感染。
- PCR核酸检测阳性：敏感性和特异性高，适用于早期或培养阴性病例的诊断。
血清学检查：
- HSV特异性抗体检测：
  - IgM阳性：提示急性感染。
  - IgG阳性：提示既往感染。
  - 抗体滴度升高：恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上，支持近期感染。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能，但HSV感染本身也可能导致轻度升高。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（病毒培养或PCR核酸检测），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（直肠超声、CT或MRI）和临床评估（肛门镜检查、淋巴结检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒培养、PCR检测、抗体滴度）。

权威依据：《Fields Virology》、丁香园等权威医学资料。