单纯疱疹性角膜炎Herpes simplex keratitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Herpes simplex keratitis、单纯疱疹性角膜炎、盘状角膜炎、HSV[单纯疱疹病毒]角膜炎、疱疹病毒性角膜炎、疱疹性角膜炎、感染性上皮性角膜炎、神经营养性角膜病变、基质性角膜炎、角膜内皮炎、疱疹病毒性角膜炎或角膜结膜炎、疱疹病毒性角膜炎或角膜结膜炎，树枝状、树枝状角膜炎 [possible translation]、单纯疱疹树枝状角膜炎 [possible translation]、HSV[单纯疱疹病毒]树枝状角膜炎 [possible translation]
同义词herpetic keratitis、herpesviral keratitis、disciform keratitis、herpes keratitis、HSV - [herpes simplex virus] keratitis
别名单纯疱疹树枝状角膜炎、HSV[单纯疱疹病毒]树枝状角膜炎、树枝状角膜炎
单纯疱疹性角膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 角膜刮片或泪液样本中通过PCR检测到HSV-1或HSV-2病毒核酸。
- 病毒培养阳性，从角膜刮片或结膜拭子中分离出HSV-1或HSV-2。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 眼部疼痛、畏光、异物感、流泪和视力下降。
- 树枝状角膜溃疡、点状角膜炎、结膜充血等特征性体征。
- 流行病学史：
- 有明确的HSV感染史，如既往单纯疱疹病毒感染。
- 近期有免疫功能低下、紫外线暴露、眼部外伤或手术等情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（眼部疼痛+树枝状角膜溃疡或其他特征性体征）。
- 荧光素染色阳性，显示特征性的树枝状或点状病变。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 裂隙灯显微镜检查：
- 异常意义：观察到角膜溃疡、水肿、前房闪辉等详细病变。树枝状或点状角膜病变在荧光素染色下清晰可见。
- 共聚焦显微镜检查：
- 异常意义：可以观察到角膜上皮层的病毒包涵体和其他炎症细胞。
- 临床鉴别检查：
- 眼压测量：
- 异常意义：排除青光眼等其他眼部疾病。
- 视敏度测试：
- 异常意义：评估视力受损程度，指导治疗方案。
- 流行病学调查：
- 病史追溯：
- 判断逻辑：明确患者近期是否有免疫功能低下的情况、紫外线暴露、眼部外伤或手术史，以及其他可能的诱发因素。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- PCR检测阳性：特异性基因（如HSV-1或HSV-2）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 病毒培养阳性：直接确诊HSV感染。
- 血清学检查：
- IgM抗体滴度升高：提示急性感染。
- IgG抗体滴度升高：反映既往感染或复发性感染。
- 抗体滴度≥1:160或4倍增长：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 荧光素染色：
- 树枝状或点状角膜病变：荧光素染色下清晰可见，是重要的诊断依据之一。
- 裂隙灯显微镜检查：
- 角膜溃疡、水肿、前房闪辉：观察到这些特征性病变有助于诊断。
- 共聚焦显微镜检查：
- 病毒包涵体：观察到角膜上皮层中的病毒包涵体和其他炎症细胞，支持HSV感染的诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（PCR或病毒培养），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以裂隙灯显微镜检查和荧光素染色为主，有助于发现特征性病变。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、抗体滴度）。
权威依据：美国眼科协会（AAO）《单纯疱疹性角膜炎诊疗指南》、国际角膜病学会（ICD）相关指南。
