感染性脑膜炎，不可归类在他处者Infectious meningitis, not elsewhere classified

更新时间：2024-10-12 14:01:01

感染性脑膜炎，不可归类在他处者的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：

• 体温升高，通常为中度至高热（38°C以上），常见于绝大多数患者（70%-90%）。

2. 剧烈头痛：

• 常为弥漫性全头痛，疼痛程度可从轻度到难以忍受（80%-90%）。

3. 颈项强直：

• 颈部僵硬，活动受限，尤其是低头时更为明显（60%-80%）。

4. 恶心和呕吐：

• 可能伴有或不伴有腹痛，部分患者表现为喷射性呕吐（50%-70%）。

5. 畏光：

• 对光线敏感，难以睁开眼睛（40%-60%）。

6. 精神状态改变：

• 表现为嗜睡、意识模糊、定向力障碍或昏迷（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身症状：

• 乏力、食欲减退等（10%-20%）。

2. 神经系统症状：

• 局灶性神经功能缺损（如肢体无力、感觉异常）（10%-20%）。

3. 癫痫发作：

• 全身性或局灶性癫痫发作（5%-10%）。

4. 颅神经麻痹：

• 如面神经麻痹、眼肌麻痹等（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：

• 克尼格征（Kernig's sign）阳性：伸膝时疼痛或阻力（70%-90%）。
• 布氏征（Brudzinski's sign）阳性：被动屈颈时髋膝关节屈曲（60%-80%）。

2. 皮疹：

• 在细菌性脑膜炎（如脑膜炎奈瑟菌感染）中可见瘀点、瘀斑（20%-40%）。

非典型体征

1. 视乳头水肿：

• 提示颅内压增高（10%-20%）。

2. 局部神经功能缺损：

• 如偏瘫、感觉障碍等（5%-10%）。

3. 瞳孔异常：

• 瞳孔大小不等或对光反射迟钝（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查

• 细胞计数：白细胞增多，以中性粒细胞为主（细菌性）或淋巴细胞为主（病毒性）（90%-95%）。
• 蛋白质水平：升高（70%-90%）。
• 糖含量：显著降低（细菌性）；正常或轻度降低（病毒性）（70%-90%）。
• 病原学检测：
• 细菌培养阳性（细菌性）（30%-50%）。
• PCR病毒核酸阳性（病毒性）（60%-80%）。

2. 血液检查

• 白细胞计数升高（70%-90%）。
• C反应蛋白（CRP）升高（细菌性）（70%-90%）。

3. 影像学检查

• 头颅CT/MRI：可能显示脑膜强化、脑水肿或脑室扩张（20%-40%）。
• 脑电图（EEG）：可表现为弥漫性慢波活动（10%-20%）。

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注：临床表现因病原体种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）可能缺乏典型体征，病情进展更快。

参考文献：《中国实用内科杂志》、《哈里森内科学手册》、《美国传染病学会指南》、《欧洲临床微生物和感染病学会急性细菌性脑膜炎诊治指南》。