颅内脓肿Intracranial abscess
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Intracranial abscess
同义词abscess of brain、brain empyema、cranial abscess、intracerebral abscess、cerebral abscess、cerebral embolic abscess、cerebral pyogenic abscess、septic brain infection、temporosphenoidal abscess、ventricular empyema、intracranial suppuration、intracranial vein sinus abscess、脑内脓肿、颅脓肿、脑脓肿、脑实质化脓性疾患，脑实质积脓、大脑脓肿 [possible translation]、脑栓塞性脓肿 [possible translation]、大脑生脓性脓肿 [possible translation]、脓毒性脑感染 [possible translation]、颞蝶脓肿 [possible translation]、脑室积脓 [possible translation]、颅内化脓性感染 [possible translation]、颅内静脉窦脓肿 [possible translation]
颅内脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从脑脊液或脓液中分离出致病菌。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA。
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支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热（体温≥38℃）。
- 剧烈且持续的头痛，可能逐渐加重。
- 恶心和呕吐，尤其是早晨更为明显。
- 全身不适，包括乏力、食欲不振等。
- 局灶性神经功能损害症状，如肢体无力、感觉异常、言语障碍或认知功能下降等。
- 影像学特征：
- CT扫描显示低密度环状增强影，中央部分为低密度区。
- MRI T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，DWI序列呈高信号。
- 增强扫描显示脓肿壁明显强化，边界清晰。
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+头痛+局灶性神经功能损害）。
- 影像学特征符合颅内脓肿的表现。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- CT扫描：
- 异常意义：显示低密度环状增强影，中央部分为低密度区，提示脓肿形成。
- MRI：
- 异常意义：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，DWI序列呈高信号，增强扫描显示脓肿壁明显强化，边界清晰。
- 增强扫描：
- 异常意义：脓肿壁明显强化，边界清晰，有助于鉴别其他病变。
-
临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
- 异常意义：通过详细的神经系统检查，评估局灶性神经功能损害的程度和位置，有助于定位脓肿。
- 眼底检查：
- 异常意义：视乳头水肿是颅内压增高的重要标志，有助于评估颅内压力情况。
-
流行病学调查：
- 感染源追溯：
- 判断逻辑：明确患者近期是否有相关感染病史（如中耳炎、鼻窦炎、肺部感染等），有助于确定感染途径。
三、实验室检查的异常意义
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病原学检查：
- 细菌培养：
- 异常意义：从脑脊液或脓液中分离出致病菌，直接确诊颅内脓肿。
- 分子生物学检测：
- 异常意义：特异性基因（如细菌的16S rRNA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
-
脑脊液检查：
- 压力升高：
- 异常意义：超过正常范围（成人通常为70-180 mm H2O），提示颅内压增高。
- 蛋白质含量增高：
- 异常意义：蛋白定量增加，反映炎症反应和血脑屏障受损。
- 糖含量降低：
- 异常意义：低于正常值，提示细菌代谢活跃，消耗了脑脊液中的葡萄糖。
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血液检查：
- 白细胞计数升高：
- 异常意义：白细胞计数显著升高（>10,000/μL），中性粒细胞比例增加，提示细菌性感染。
- C反应蛋白（CRP）显著升高：
- 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：
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血常规：
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型临床表现及影像学特征。
- 辅助检查以影像学（CT、MRI）和临床评估（神经系统检查、眼底检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）以及炎症标志物（如CRP、ESR）。
权威依据：《中华康网》、《丁香园》、《好大夫在线》等专业医学网站提供的权威资料。