其他和未特指的疥疮Other Scabies

更新时间：2025-06-19 04:37:40

其他和未特指的疥疮（1G04.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学证据阳性：
• 皮肤刮片显微镜检查发现疥螨成虫、幼虫、虫卵或粪便颗粒（检出率：50%-70%）。
• 或皮肤镜检查观察到典型"三角翼征"（隧道内疥螨头部）或"彗星尾征"（虫卵排列）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型皮损分布：
• 丘疹/水疱/结节集中于指缝、腕屈侧、腋窝、脐周、生殖器及乳房下区域（>70%患者）。
• 夜间剧痒：
• 瘙痒夜间显著加重（>80%患者），影响睡眠。
• 流行病学暴露：
• 发病前2-6周有疥疮患者密切接触史或集体生活环境暴露史（如疗养院、学校）。
• 治疗反应验证：
• 规范抗疥治疗（如5%扑灭司林乳膏）后2周内瘙痒和皮损显著改善。

3. 阈值标准：

• 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足：
• ≥2项支持条件（典型皮损+夜间剧痒为必需）
• 排除湿疹、虱病等瘙痒性皮肤病

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[皮肤影像学检查] A --> D[免疫学检查] A --> E[继发感染评估]

B --> B1(皮肤刮片显微镜检查) B --> B2(皮肤镜检查) B --> B3(墨水隧道染色法)

C --> C1(皮肤镜) C --> C2(皮肤超声-仅结节性皮损)

D --> D1(血清总IgE检测) D --> D2(特异性抗疥螨IgE)

E --> E1(脓疱细菌培养) E --> E2(血常规+CRP)

判断逻辑：

1. 皮肤刮片显微镜检查：

• 阳性：发现疥螨/虫卵即可确诊（金标准）。
• 阴性：需结合皮肤镜或治疗反应验证（假阴性率30%-50%）。

2. 皮肤镜检查：

• 三角翼征（▲形暗区）：疥螨头部特异性征象（特异性>95%）。
• 彗星尾征（线状排列亮点）：虫卵路径标志（灵敏度80%）。

3. 墨水染色法：

• 蓝墨水渗透隧道呈典型"锯齿线"可辅助诊断（操作简便，适用于基层）。

4. 血清IgE检测：

• 总IgE>100 IU/mL或抗疥螨IgE阳性支持过敏反应，但需排除其他过敏性疾病。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
皮肤刮片阳性	检出疥螨/虫卵	确诊依据，提示活动性感染	立即启动抗疥治疗
皮肤镜阳性	三角翼征/彗星尾征	等效于病原学确诊（灵敏度90%）	结合临床表现治疗
血清总IgE	>100 IU/mL	提示疥螨致敏状态，与瘙痒严重度正相关	加用抗组胺药控制瘙痒
血常规	嗜酸粒细胞>5%	反映过敏反应强度（见于30%-40%患者）	监测继发感染风险
CRP	>10 mg/L	提示继发细菌感染（脓疱病风险）	加用抗生素（如莫匹罗星）
细菌培养	金黄色葡萄球菌阳性	抓挠导致的继发感染（占10%-20%）	根据药敏选择抗生素

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四、总结

• 确诊核心：依赖病原学证据（显微镜/皮肤镜），夜间剧痒+典型皮损为关键临床线索。
• 辅助检查层级：首选皮肤镜（无创高效），刮片镜检为金标准，血清IgE辅助评估过敏状态。
• 实验室预警：嗜酸粒细胞/CRP升高提示需关注继发感染及过敏控制。

参考文献：

1. WHO《疥疮诊断与管理指南》(2021)
2. 美国CDC《疥疮实验室诊断标准》
3. 《临床皮肤病学》(Bolognia JL主编, 第5版)