非病毒性和未特指的中枢神经系统感染，其他特指的Other specified Non-viral and unspecified infections of the central nervous system

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非病毒性和未特指的中枢神经系统感染，其他特指的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热和头痛：

   • 患者通常会出现急性起病，伴有发热（体温常超过38°C）和头痛。头痛多位于前额或全头部，夜间加重可能与卧位时颅内压升高相关。
   • 出现几率：常见（70%-90%）

2. 神经功能障碍：

   • 根据感染部位不同，患者可能出现意识改变（如嗜睡、谵妄或昏迷）、癫痫发作（局灶性或全身性）、肢体无力（偏瘫/单瘫）及感觉异常（麻木、刺痛）。
   • 出现几率：常见（60%-80%）

3. 颅内压增高：

   • 患者可能出现恶心呕吐（尤其是与头痛无关的喷射性呕吐）、视物模糊（视乳头水肿导致）及颈项僵硬。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 寒战、乏力、食欲减退等非特异性症状。
   • 出现几率：较少见（20%-40%）

2. 认知功能障碍：

   • 急性期可能出现定向力障碍，恢复期可见记忆力减退、注意力下降。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

3. 精神行为异常：

   • 激越、幻觉或情感淡漠（尤其见于额颞叶受累）。
   • 出现几率：罕见（5%-10%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：

   • 颈强直（被动屈颈受阻）、凯尔尼格征（伸膝诱发疼痛）、布鲁津斯基征（屈颈诱发下肢屈曲）。
   • 出现几率：常见（70%-90%）

2. 神经功能异常：

   • 肌力减退（MRC分级≤4级）、腱反射亢进、病理征阳性（Babinski征、Hoffmann征）。
   • 出现几率：常见（60%-80%）

3. 视乳头水肿：

   • 眼底镜检查可见视盘边界模糊、静脉搏动消失，严重时伴视网膜出血。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

非典型体征

1. 局灶性神经损害：

   • 颅神经麻痹（如动眼神经受累致眼睑下垂）、小脑性共济失调。
   • 出现几率：较少见（20%-40%）

2. 自主神经功能障碍：

   • 血压波动、心律失常（下丘脑或脑干受累）。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

3. 皮肤黏膜表现：

   • 瘀点瘀斑（提示脑膜炎球菌感染）、皮肤脓肿（提示血行播散）。
   • 出现几率：罕见（5%-10%）

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实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：

   • 常规生化：白细胞升高（>5/mm³），蛋白质升高（>45mg/dL），葡萄糖降低（<40mg/dL或脑脊液/血糖比值<0.4）。
   • 病原学检测：革兰染色、抗酸染色、墨汁染色、培养及PCR检测。
   • 出现几率：常见（70%-90%）

2. 血液检查：

   • 炎症指标：白细胞增多（>10×10⁹/L）、CRP>50mg/L、PCT>0.5ng/mL。
   • 血培养阳性率：细菌性感染约50%-70%，真菌/寄生虫感染<30%。
   • 出现几率：常见（60%-80%）

3. 影像学表现：

   • CT：脑水肿（灰白质分界模糊）、脑室缩小、脑沟消失。
   • MRI：T2/FLAIR高信号（脑膜或脑实质），增强扫描可见柔脑膜强化。
   • DWI序列：对早期脑脓肿检出敏感（弥散受限）。
   • 出现几率：常见（80%-95%）

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注：临床表现取决于病原体特性（如细菌化脓性感染进展迅速，结核/真菌感染呈亚急性）和宿主状态（如HIV患者易合并隐球菌感染）。需注意：①脑膜刺激征在婴幼儿/老年人可能缺如；②抗生素预处理可导致脑脊液培养假阴性；③MRI增强扫描敏感性高于CT。