多种微生物所致坏死性筋膜炎Polymicrobial necrotising fasciitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1B71.1

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关键词

索引词Polymicrobial necrotising fasciitis、多种微生物所致坏死性筋膜炎、坏死性筋膜炎1型、阴囊、阴茎或会阴的坏死性筋膜炎、Fournier坏疽、阴茎Fournier坏疽、阴囊或会阴Fournier坏疽、Corbus病、阴道、外阴或会阴的坏死性筋膜炎、女性Fournier坏疽、阴道Fournier坏疽、外阴或会阴Fournier坏疽、进行性细菌协同性坏疽

同义词Necrotising fasciitis type 1

缩写PMNF

多种微生物所致坏死性筋膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从感染部位（如筋膜、皮下组织、脓液等）分离出多种细菌，包括革兰阳性菌（如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌）、革兰阴性菌以及厌氧菌。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出多种细菌特异性基因。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性起病，伴有剧烈疼痛，超过表浅皮肤病变所预期的程度。
  - 局部红肿热痛，受累区域快速扩大，皮肤颜色从红转紫甚至变黑，触诊有捻发音（crepitus）。
  - 高热、寒战、恶心呕吐等全身中毒症状显著，严重时可迅速进展至感染性休克状态。
  - 特定部位受累时可见特殊表现，如Fournier坏疽中可见外生殖器广泛破坏。
- 流行病学史：
  - 患者存在免疫抑制状态（如糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤、艾滋病患者）。
  - 存在局部创伤或手术创面未妥善处理的情况。
  - 既往存在皮肤病损（如蜂窝织炎）增加了继发深层组织感染的风险。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性起病+剧烈疼痛+局部炎症反应）。
  - 血液检查：白细胞计数显著升高（>15,000/μL），C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）。

二、辅助检查

影像学检查：
- CT或MRI：
  - 异常意义：显示软组织水肿、气体积聚及筋膜增厚等特征性改变。这些影像学表现有助于排除其他疾病并确定感染范围。
  - 判断逻辑：CT或MRI是评估坏死性筋膜炎的重要手段，可以明确感染的范围和深度，指导手术清创。
超声检查：
- 异常意义：发现局部软组织水肿、液体积聚及气体形成。
- 判断逻辑：超声检查是一种无创、便捷的初步筛查方法，可用于床旁快速评估。
临床鉴别检查：
- 外科探查：
  - 异常意义：通过手术探查可以直接观察到筋膜层的变化，确认是否存在广泛的组织坏死。
  - 判断逻辑：当临床高度怀疑坏死性筋膜炎且影像学检查结果不明确时，外科探查是确诊的重要手段。
病理学检查：
- 活检：
  - 异常意义：组织病理学检查可以明确感染的具体类型和程度。
  - 判断逻辑：活检结果可以提供详细的组织学信息，有助于制定治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊多种细菌混合感染。
- 分子生物学检测（如PCR）阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
血液检查：
- 白细胞计数显著升高（>15,000/μL）：提示细菌感染或严重炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：非特异性炎症标志物，但升高明显支持感染诊断。
- 降钙素原（PCT）升高：特异性较高的细菌感染标志物，有助于评估感染的严重程度。
生化检查：
- 电解质紊乱：低钠、低钾等电解质失衡，提示病情严重。
- 肝肾功能异常：转氨酶升高、肌酐升高等，反映多器官功能受损。
凝血功能检查：
- D-二聚体升高：提示凝血系统激活，可能合并DIC（弥散性血管内凝血）。
尿液检查：
- 尿常规异常：可能存在蛋白尿、血尿等，提示肾脏受累。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示肠道感染，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（CT或MRI）和临床评估（外科探查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）及其他炎症标志物（如CRP、PCT）。

权威依据：《Clinical Infectious Diseases》、IDSA指南等相关专业医学书籍及期刊论文。