多种微生物所致坏死性筋膜炎Polymicrobial necrotising fasciitis

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多种微生物所致坏死性筋膜炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性起病

   • 患者常突然出现剧烈疼痛，超过表浅皮肤病变所预期的程度[1]。
   • 伴有红肿热痛等局部炎症表现[3]。

2. 全身症状

   • 高热、寒战、恶心呕吐等非特异性表现，严重时可迅速进展至感染性休克状态[1]。
   • 全身中毒症状显著，如发热、乏力等[2]。

3. 局部疼痛

   • 受累区域快速扩大，疼痛逐渐加重[1]。

其他可能症状

1. 特定部位受累时的特殊表现
   • Fournier坏疽中可见外生殖器广泛破坏[1]。
   • 会阴或生殖器区域的感染表现为Fournier坏疽，男性更常见[1]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部皮肤变化

   • 早期可见红斑、肿胀，随后发展成紫绀、水泡甚至坏疽[3]。
   • 皮肤颜色从红转紫甚至变黑，触诊有捻发音（crepitus）[1]。

2. 局部温度升高

   • 患处温度升高，触痛明显，可触及捻发音（气体积聚于皮下）[3]。

3. 广泛的组织坏死

   • 筋膜和皮下脂肪出现液化坏死，边界不清，容易形成脓肿[3]。

非典型体征

1. 深部组织感染扩散
   • 感染可能沿筋膜平面快速扩展，超出表面皮肤病变范围[1]。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 细菌培养阳性：需氧菌和厌氧菌混合感染，常见的病原体包括革兰阳性菌（如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌）、革兰阴性菌以及厌氧菌等[1]。

2. 血液检查

   • 白细胞计数增高：通常伴有白细胞增多，C反应蛋白（CRP）升高[1]。

3. 影像学表现

   • CT或MRI异常：显示软组织水肿、气体积聚及筋膜增厚等特征性改变[1]。

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注：临床表现因病原体种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤、艾滋病患者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的局部组织破坏风险[1]。

以上数据基于相关专业医学书籍及期刊论文（如《Clinical Infectious Diseases》）、临床指南等权威资料整理而成。