链杆菌病Streptobacillosis

更新时间：2025-05-27 22:55:33

链杆菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

链杆菌病，又称为念珠状链杆菌性鼠咬热、流行性关节红斑、哈弗希尔热（Haverhill热）或链杆菌性鼠咬热，是一种由革兰氏阴性细菌——念珠状链杆菌（Streptobacillus moniliformis）引起的感染性疾病。该疾病以全身性症状为特征，包括发热、寒战、皮疹和多关节痛。链杆菌病主要通过直接接触被感染老鼠咬伤或抓伤传播，也可通过摄入被污染的食物或水引起感染。

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病因学特征

1. 病原体特性：

   • 念珠状链杆菌是一种多形性革兰氏阴性杆菌（可呈链状或丝状），常存在于啮齿类动物（尤其是鼠类）的口咽部和上呼吸道。
   • 该菌具有较强的侵袭性，可突破皮肤或黏膜屏障进入血液循环，引发菌血症。

2. 传播途径：

   • 直接传播：最常见的传播方式是通过被感染鼠类咬伤或抓伤，病菌经破损皮肤侵入。
   • 间接传播：摄入被病菌污染的食物或水（如未经巴氏消毒的乳制品）可通过消化道黏膜感染。

3. 易感人群：

   • 免疫功能低下者（如HIV感染者、化疗患者、慢性肝肾疾病患者）感染风险显著增加。
   • 职业暴露人群（如实验室人员、宠物店员工）及居住环境卫生条件差者亦属高危群体。

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病理机制

1. 感染过程：

   • 病菌侵入后，在局部组织增殖并迅速入血，引发菌血症。菌血症通常持续存在，导致系统性炎症反应。

2. 免疫反应：

   • 机体释放促炎细胞因子（如TNF-α、IL-6），激活中性粒细胞和单核细胞，加重全身炎症反应。
   • 免疫复合物沉积可能参与关节炎和皮疹的发生。

3. 器官损伤：

   • 菌血症可播散至关节滑膜、心内膜、脑膜等部位，引发化脓性关节炎、心内膜炎或脑膜炎（罕见）。
   • 皮疹主要由细菌毒素或血管炎性反应引起，多呈离心性分布的斑丘疹或瘀点。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 发热：突发高热（39–41°C），常伴有寒战，持续1–3周；未经治疗者可能反复发热。
   • 关节痛：游走性多关节炎（累及膝、踝、腕关节），表现为红肿热痛及活动受限，约50%患者出现关节积液。
   • 皮疹：发热后2–4天出现红色斑丘疹，多始于四肢远端，向心性扩散，可伴手掌和足底受累。

2. 其他症状：

   • 全身症状：乏力、肌痛、头痛常见，严重者可出现谵妄或意识模糊。
   • 胃肠道症状：约25%患者出现恶心、呕吐、腹泻，尤其在食源性感染中显著。
   • 并发症：未经治疗者可进展为感染性心内膜炎、脓肿形成或败血性休克（罕见）。

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参考文献：《中华医学杂志》、《美国医学会杂志》（JAMA）、《柳叶刀》（The Lancet）。