链球菌性坏死性筋膜炎Streptococcal necrotising fasciitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Streptococcal necrotising fasciitis、链球菌性坏死性筋膜炎、坏死性筋膜炎2型
同义词Necrotising fasciitis type 2
别名A组β-溶血性链球菌引起的坏死性筋膜炎、链球菌性感染性坏死性筋膜炎
链球菌性坏死性筋膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从受累部位取样进行细菌培养，检出A组β-溶血性链球菌单独或与其他需氧菌如金黄色葡萄球菌联合存在。
- 分子生物学检测（如PCR）检出A组β-溶血性链球菌特异性基因（如emm基因）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 局部剧烈疼痛：患处出现持续且逐渐加剧的疼痛，即使在早期红肿不明显时也十分显著。
- 皮肤改变：早期表现为红斑、水肿，边界模糊不清；随后迅速发展为紫绀乃至黑色，伴有恶臭分泌物排出。
- 触痛及捻发音：受累区域触痛明显，皮下可触及捻发音（气体积聚于皮下），提示组织坏死。
- 全身不适：发热、寒战、乏力等非特异性全身症状，通常在感染扩散后出现。
- 易感因素：
- 创伤或手术伤口史。
- 免疫抑制状态：糖尿病、恶性肿瘤、HIV/AIDS等慢性疾病患者，以及接受器官移植后长期使用免疫抑制剂治疗者。
- 其他基础疾病：肝硬化、肾功能衰竭等。
- 环境暴露：温暖湿润气候条件下，尤其是夏季。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（局部剧烈疼痛+皮肤改变+触痛及捻发音）。
- 全身不适（发热+寒战+乏力）。
- 易感因素至少符合一项。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT/MRI：
- 异常意义：显示软组织肿胀、筋膜增厚及皮下气体积聚。有助于评估病变范围和深度。
- 超声检查：
- 异常意义：有助于评估深部组织结构变化及液体积聚情况，适用于快速诊断。
- 临床鉴别检查：
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：尤其是中性粒细胞比例增加，反映急性炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）显著升高：提示严重的炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 病原学检查：
- 细菌培养：
- 异常意义：直接确诊链球菌性坏死性筋膜炎。
- 分子生物学检测：
- 异常意义：特异性基因（如emm基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 病理学检查：
- 活检：
- 异常意义：组织学检查可见广泛的软组织坏死、血管内凝血现象及大量炎症细胞浸润，进一步确认诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊链球菌性坏死性筋膜炎。
- PCR检测阳性：特异性基因（如emm基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示严重的炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：尤其是中性粒细胞比例增加，反映急性炎症反应。
- 代谢产物：
- 乳酸水平升高：提示组织缺血和代谢紊乱。
- 电解质失衡：低钠、低钾等，反映全身状况恶化。
- 影像学检查：
- CT/MRI异常：显示软组织肿胀、筋膜增厚及皮下气体积聚，有助于评估病变范围和深度。
- 超声检查：显示深部组织结构变化及液体积聚情况，敏感性高，适用于快速诊断。
- 病理学检查：
- 活检结果：组织学检查可见广泛的软组织坏死、血管内凝血现象及大量炎症细胞浸润，进一步确认诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及易感因素。
- 辅助检查以影像学（CT/MRI、超声）和血液检查为主，帮助评估病情严重程度和进展。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、基因检测）及炎症标志物。
权威依据：《Fields Virology》、《Infectious Diseases Society of America (IDSA) Guidelines》、相关医学文献。
