有症状性晚期神经梅毒Symptomatic late neurosyphilis

更新时间：2025-05-27 22:53:53

有症状性晚期神经梅毒的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

有症状性晚期神经梅毒是指未经充分治疗的梅毒感染进展至晚期（三期），由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）直接侵犯中枢神经系统引发的多系统受累临床综合征。其特点为感染潜伏期长（通常超过5年），且因脑实质、脑膜、脊髓或血管的不可逆损害而产生特异性神经精神症状。

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病因学特征

1. 病原体及其传播机制：

   • 由苍白密螺旋体（Treponema pallidum）亚种pallidum引起，主要通过黏膜或破损皮肤接触感染性皮损传播。螺旋体经淋巴或血液扩散至中枢神经系统，部分菌株具有神经侵袭倾向。

2. 感染过程与病理分期：

   • 晚期神经梅毒属于三期梅毒范畴，但需注意早期（二期）亦可发生无症状性神经感染。未经治疗的早期感染中，约25%-40%会进展为晚期神经损害。
   • 病理特征为慢性肉芽肿性炎症，螺旋体通过诱导内皮细胞黏附分子表达穿透血脑屏障，主要累及脑膜、脑实质血管及背侧脊髓神经根。

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病理机制

1. 脑膜血管损害：

   • 慢性脑膜炎症导致软脑膜增厚，颅底蛛网膜粘连。血管周围炎性浸润引发闭塞性动脉内膜炎，可致脑梗死或动脉瘤性扩张。

2. 脑实质退行性变：

   • 神经元丢失伴胶质增生，以额颞叶皮质及基底节最显著。临床表现为进行性痴呆（麻痹性痴呆）或帕金森样综合征。特征性病理可见“棒状小胶质细胞”和淀粉样斑沉积。

3. 脊髓后索-神经根病变：

   • 脊髓痨（tabes dorsalis）由脊髓后索及背根神经节轴突变性导致，典型三联征为闪电样疼痛、深感觉障碍和阿-罗瞳孔。周围神经损害以轴突华勒变性为主。

4. 特殊类型损伤：

   • 视神经萎缩为晚期并发症，表现为进行性视力丧失；听神经受累可致感音性耳聋。

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临床表现

1. 神经精神症状：

   • 认知衰退：以近事遗忘和判断力下降为首发，逐渐发展为定向障碍及人格改变。
   • 精神症状：夸大妄想、情感淡漠或器质性躁狂状态，区别于功能性精神疾病的无自知力特征。

2. 运动-感觉障碍：

   • 感觉性共济失调：因本体觉缺失导致步态蹒跚（闭目难立征阳性），伴足底穿透性溃疡。
   • 内脏危象：胃部闪电痛伴喷射性呕吐（胃危象），或喉部紧缩感（喉危象）。

3. 特征性体征：

   • 阿-罗瞳孔：双侧瞳孔缩小、对光反射消失但调节反射存在。
   • 腱反射减退：尤以膝跳反射和踝反射消失为著。

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参考文献：《中华传染病杂志》关于梅毒相关疾病的最新研究报道、国际权威医学期刊发表的相关临床指南和综述文章。