单纯疱疹病毒感染，未特指的Unspecified Herpes simplex infections

更新时间：2025-06-19 00:14:15

单纯疱疹病毒感染，未特指的（1F00.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 病损处（水疱液、溃疡基底刮片）病毒培养分离出HSV-1或HSV-2。
• PCR检测检出HSV特异性DNA（如UL42、gB基因）。

2. 必须条件（核心临床特征）：

• 典型皮肤黏膜损害：
• 簇集性小水疱伴红斑基底，破溃后形成浅表溃疡（口唇、生殖器等部位）。
• 损害部位疼痛/灼热感（60%-90%病例）。
• 符合以下任意一项：
• 病毒培养或PCR阳性（金标准）。
• 复发史 + 典型皮损特征（免疫正常者复发率>70%）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 血清学证据：
• 型特异性IgG抗体阳性（ELISA/免疫印迹法），且恢复期滴度较急性期升高4倍（初发感染）。
• 高危暴露史：
• 发病前7天内与活动性疱疹患者密切接触（接吻、性接触等）。
• 免疫抑制状态：
• HIV/AIDS、器官移植等背景下的不典型广泛皮损（坏死性溃疡）。

4. 排除标准：

• 水痘-带状疱疹病毒（VZV）PCR阴性（鉴别带状疱疹）。
• 梅毒血清学试验阴性（排除硬下疳）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[疑似HSV感染] --> B{皮损特征} B -->|典型簇集水疱| C[病原学检查] B -->|不典型皮损| D[血清学+鉴别检查] C --> E[病毒培养/PCR] D --> F[型特异性IgG/IgM] D --> G[VZV-PCR/梅毒检测] E -->|阳性| H[确诊HSV] F -->|IgG 4倍升高| H A -->|神经系统症状| I[脑脊液HSV-PCR+MRI] A -->|眼部症状| J[裂隙灯检查+角膜PCR]
2. 判断逻辑：

• 病毒培养：
• 水疱期阳性率70%，溃疡期降至30%；阳性可确诊，阴性不排除。
• PCR检测：
• 敏感性95%，特异性99%；结痂期仍可检出，阴性基本排除活动感染。
• 型特异性IgG：
• 阳性仅提示既往感染，IgM假阳性率高（不推荐用于复发诊断）。
• 脑脊液检查：
• HSV脑炎时：白细胞>5/μL，蛋白>50mg/dL，HSV-PCR阳性（敏感性96%）。
• 裂隙灯检查：
• 树枝状角膜溃疡是眼疱疹特征表现（需立即抗病毒治疗）。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
病毒培养	阴性	阳性确诊活动性感染；阴性不能排除（尤其溃疡期）
HSV-DNA PCR	阴性	阳性确诊活动感染；敏感性95%（优于培养）
型特异性IgG	阴性(<0.9)	阳性：既往感染；恢复期4倍升高提示初发感染
脑脊液HSV-PCR	阴性	阳性确诊HSV脑炎（需立即静注阿昔洛韦）
脑脊液白细胞	0-5个/μL	>5个/μL提示中枢感染，HSV脑炎常>50个/μL
脑脊液蛋白	15-45 mg/dL（成人）	>50 mg/dL支持脑炎诊断
CD4+ T细胞计数	500-1500 cells/μL	<200 cells/μL（HIV患者）：疱疹复发风险增加10倍，皮损更广泛

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四、关键临床提示

1. 免疫正常人群：

• 典型皮损+复发史可临床诊断，无需常规病原检测。

2. 特殊人群：

• 孕妇：生殖器疱疹需PCR确诊（影响分娩方式）。
• 新生儿：任何皮肤/黏膜水疱均需紧急HSV-PCR（病死率>60%）。

3. 并发症预警：

• 头痛+发热+意识障碍：立即行脑脊液HSV-PCR（脑炎窗口期仅48小时）。
• 眼痛+畏光：裂隙灯检查排除角膜溃疡（24小时内治疗可避免失明）。

参考文献：

• WHO《疱疹病毒实验室诊断指南》（2023）
• CDC《性传播感染治疗指南》（2021）
• 《新英格兰医学杂志》：Kimberlin DW. (2015) Neonatal Herpes Simplex Infection
• 《柳叶刀》：Gnann JW. (2016) HSV Encephalitis Diagnostic Criteria