感染性脑膜炎，未特指的Unspecified Infectious meningitis, not elsewhere classified
更新时间：2025-06-18 18:36:50
关键词
索引词Infectious meningitis, not elsewhere classified、感染性脑膜炎，未特指的、感染性脑膜炎，不可归类在他处者、急性脊膜脊髓炎、脓毒性脑膜炎 NOS、感染性脑膜炎NEC、感染性脑膜炎NOS、脑膜炎，不可归类在他处者、脑膜炎NOS、脑膜脑炎NOS、脑膜脊髓神经炎、脑脊髓炎、未特指原因的脑膜炎、非特异性脊膜炎、非特异性脑膜炎、脊膜炎、不明原因脑膜炎、脑脊炎症、其他和未特指的原因引起的脑膜炎、其他和未特指的原因引起的软脑膜炎 [possible translation]、其他和未特指的原因引起的蛛网膜炎 [possible translation]、其他和未特指原因引起的硬脑膜炎 [possible translation]、其他和未特指的原因引起的蛛网膜炎、其他和未特指的原因引起的软脑膜炎、其他和未特指原因引起的硬脑膜炎、未特指感染引起的脑膜炎、急性脑膜炎NOS、脑膜感染、脑脊髓膜炎、未特指的脑脊髓膜炎、粘连性蛛网膜炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脊髓蛛网膜炎、脑脊液积水、脊髓积水、软脑膜炎、软脑膜炎NOS、慢性软脑膜炎、脊髓性软脑膜炎、脊髓性软脑膜炎NOS、脑膜积水、脑脊液漏、脑脊液渗出、无菌性脑膜炎、无菌性硬脑膜炎、慢性脑膜炎、非化脓性脑膜炎、非细菌性脊柱脑膜炎、非细菌性脊髓脑膜炎、非细菌性脑膜炎、急性无菌性脑膜炎、Quincke脑膜炎、无菌性脊膜炎、Wallgren脑膜炎、昆克氏脑膜炎、疫苗并发症引起的脑膜炎
缩写感染性脑膜炎-NOS、Infectious-meningitis-NOS
别名泛指感染性脑膜炎、普通感染性脑膜炎、一般感染性脑膜炎、不明感染性脑膜炎
感染性脑膜炎，未特指的（1D01.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 脑脊液病原学证据：
- 脑脊液培养分离出致病微生物（细菌、病毒、真菌等）。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体核酸（如脑膜炎双球菌ctrA基因、隐球菌CAP59基因）。
- 组织病理学证据：
- 脑膜活检标本中发现病原体（如抗酸染色检出结核杆菌、六胺银染色检出隐球菌）。
- 必须条件：
- 典型临床表现：
- 发热（体温≥38℃）伴脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征/Brudzinski征阳性）。
- 颅内压增高症状（剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿）。
- 脑脊液异常：
- 白细胞计数>5×10⁶/L（细菌性>1000×10⁶/L，病毒性<300×10⁶/L）。
- 蛋白浓度>0.45 g/L，葡萄糖<2.2 mmol/L（或脑脊液/血糖比值<0.4）。
- 支持条件：
- 影像学特征：
- MRI增强扫描显示脑膜线状强化（敏感性85%-95%）。
- CT排除占位性病变和脑出血。
- 血清学标志物：
- 血清降钙素原（PCT）>0.5 ng/mL提示细菌感染（特异性90%）。
- 真菌G试验阳性（>80 pg/mL）支持真菌性脑膜炎。
二、辅助检查
- 检查项目树：
└── 感染性脑膜炎评估
├── 病原学检查
│ ├── 脑脊液培养（细菌/真菌）
│ ├── 抗酸染色（结核）
│ ├── 墨汁染色（隐球菌）
│ └── 多重PCR检测（病毒/细菌/真菌）
├── 脑脊液分析
│ ├── 常规（细胞计数、蛋白、糖）
│ └── 细胞学（淋巴细胞/中性粒细胞比例）
├── 影像学检查
│ ├── 头颅MRI（增强扫描）
│ └── 胸部CT（排查结核灶）
└── 血清学检测
├── 特异性抗体（如抗NMDA受体抗体）
└── 炎症标志物（CRP、PCT）
- 判断逻辑：
- 脑脊液细胞分类：
- 中性粒细胞为主（>80%）→ 细菌性/早期病毒性
- 淋巴细胞为主（>50%）→ 病毒性/结核性/真菌性
- 嗜酸性粒细胞>10%→ 寄生虫性/药物反应
- MRI增强表现：
- 软脑膜-蛛网膜强化→ 细菌性/结核性
- 硬脑膜强化→ 真菌性/肿瘤性
- PCT与CRP联合解读：
- PCT>2 ng/mL + CRP>100 mg/L → 高度提示细菌感染
- PCT<0.25 ng/mL + CRP<20 mg/L → 倾向病毒性
三、实验室参考值异常意义
- 脑脊液检查：
- 白细胞>1000×10⁶/L：
- 细菌性脑膜炎（敏感性75%），需紧急经验性抗生素治疗。
- 葡萄糖<2.2 mmol/L：
- 提示化脓性/结核性/真菌性脑膜炎（特异性85%）。
- 乳酸>3.5 mmol/L：
- 细菌性/真菌性脑膜炎标志（AUC 0.92）。
- 血清学指标：
- PCT>0.5 ng/mL：
- 区分细菌性与病毒性脑膜炎（阴性预测值95%）。
- β-D-葡聚糖>80 pg/mL：
- 隐球菌/念珠菌性脑膜炎筛查指标（需排除假阳性）。
- 分子检测：
- 16S rRNA基因测序阳性：
- 明确细菌种类，指导靶向治疗（检出限1×10³ CFU/mL）。
- Xpert MTB/RIF阳性：
- 结核性脑膜炎快速诊断（灵敏度98%），同时检测利福平耐药。
四、诊断流程要点
- 急诊处理：
- 疑似病例应在1小时内完成腰椎穿刺（排除禁忌证后）。
- 同时送检血培养（阳性率40%-50%）。
- 分级诊断：
- 确诊：病原学阳性 + 临床表现符合
- 临床诊断：脑脊液典型改变 + 影像学支持 + 排除其他疾病
- 疑似病例：仅有临床表现，需动态观察脑脊液变化
- 特殊人群：
- 免疫抑制患者：需增加真菌/结核检测频次，脑脊液乳胶凝集试验检测隐球菌抗原。
- 新生儿：首选脑脊液宏基因组测序（mNGS），避免漏诊少见病原体。
参考文献：
- 中华医学会神经病学分会《中国脑膜炎诊治指南（2020版）》
- IDSA《细菌性脑膜炎管理指南（2016）》
- ESCMID《隐球菌性脑膜炎诊断共识（2018）》