未特指的腹部、下背或骨盆的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of muscle, fascia or tendon of abdomen, lower back or pelvis

更新时间：2025-06-19 02:44:15

编码NB94.Z

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索引词Injury of muscle, fascia or tendon of abdomen, lower back or pelvis、未特指的腹部、下背或骨盆的肌肉、筋膜或肌腱的损伤、腹部、下背或骨盆的肌肉、筋膜或肌腱的损伤

缩写NB94Z

别名腹部下背或骨盆肌肉筋膜肌腱损伤、未明确类型腹部下背或骨盆软组织损伤、未分类腹部下背或骨盆肌肉筋膜肌腱损伤、未具体说明的腹部下背或骨盆肌肉筋膜肌腱损伤、未详细描述的腹部下背或骨盆肌肉筋膜肌腱损伤、未明确定义的腹部下背或骨盆肌肉筋膜肌腱损伤

未特指的腹部、下背或骨盆的肌肉、筋膜或肌腱损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 影像学确认：MRI检查显示明确的肌肉、筋膜或肌腱连续性中断（撕裂）或局部水肿信号（劳损）。
- 术中直视：手术探查直接观察到损伤部位的组织断裂或病理改变（适用于需手术干预病例）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 明确创伤史或劳损史：
  - 急性损伤：跌倒、撞击等直接外力事件（≤72小时）。
  - 慢性损伤：重复性动作/不良姿势持续≥4周。
- 典型症状组合：
  - 局部疼痛（活动加剧，休息缓解） + 触诊压痛 + 功能受限（如弯腰、行走困难）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 体征支持：
  - 肿胀/瘀斑（急性期）或可触及硬结/条索（慢性期）。
  - 肌肉僵硬或关节活动度下降≥30%（与健侧对比）。
- 影像学支持：
  - 超声显示局部低回声区（血肿）或肌腱增厚（≥正常厚度50%）。
  - X线排除骨折/骨病变（作为基础筛查）。
阈值标准：
- 确诊需满足：金标准或必须条件全部+至少1项支持条件。
- 慢性损伤诊断需症状持续≥6周且排除其他病因（如神经压迫、炎症性疾病）。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B(体格检查：压痛、活动度、肌力) A --> C(基础影像：X线) C --> D{异常？} D -- 否 --> E[超声检查] D -- 是 --> F[针对性处理（如骨折）] E --> G{明确损伤？} G -- 否 --> H[MRI检查] G -- 是 --> I[确诊并分级] H --> J[最终诊断]
判断逻辑：
- X线：
  - 阴性意义：排除骨折/骨肿瘤，但不能排除软组织损伤。
  - 阳性意义：发现骨赘或钙化灶提示慢性肌腱病变。
- 超声：
  - 撕裂：肌腱连续性中断伴无回声裂隙。
  - 劳损：肌纤维紊乱伴局部血流信号增加（多普勒）。
  - 局限性：操作者依赖性高，深部组织（如腰大肌）显示不佳。
- MRI：
  - T2加权高信号：急性水肿/出血（损伤3天内敏感度>95%）。
  - T1加权低信号：慢性纤维化/瘢痕形成。
  - 分级逻辑：
  - Ⅰ级（轻度）：<5%纤维断裂，仅水肿
  - Ⅱ级（中度）：5-50%纤维断裂，部分撕裂
  - Ⅲ级（重度）：>50%完全断裂

炎症标志物：
- CRP/ESR轻度升高（CRP 10-50 mg/L, ESR 20-40 mm/h）：
  - 意义：提示局部炎症反应，但非特异性；显著升高需排除感染/自身免疫病。
- 处理建议：若持续升高，需排查化脓性肌炎或风湿性疾病。
肌酸激酶（CK）：
- 急性期升高（>200 U/L）：
  - 意义：肌肉细胞损伤的直接指标，峰值在伤后24-72小时。
  - 注意：>5000 U/L提示横纹肌溶解风险，需紧急处理。
血常规：
- 白细胞正常：单纯软组织损伤通常无白细胞升高。
- 血红蛋白下降：若伴显著瘀斑，提示活动性出血（Hb<100 g/L需干预）。

参考文献：